Треугольная кость голеностопного сустава

Мрт в санкт-петербурге

Треугольная кость голеностопного сустава

Стопа выполняет опорную и двигательную функции. Латеральная часть стопы стабильна, в то время как медиальная адаптируется к распределению веса и движению.

Считается, что появление плоскостопия связано с неправильной длительной повторной нагрузкой на медиальную часть стопы. Это приводит к нарушению функции связок и сухожилий, а затем и костной деформации.

Степень деформации, определяемая по рентгенограмммам не всегда соответствует тяжести клинических проявлений.

Для оценки правильности биомеханики стопы рентгеновские снимки выполняются в переднезадней (дорсоплантарной) и боковой проекциях в положении пациента с опорой на исследуюмую ступню .

Рентгенограмма в боковой проекции. Стопа в норме и при плоскостопии.

3 основных компонента участвуют в нарушении нормального расположения костей стопы: приведение стопы, вальгусное расположение и уплощение продольного свода. По переднезадним рентгенограммам можно определить признаки приведения стопы: измеряя талонавикулярный (таранно-ладьевидный) угол и угол между первой плюсневой костью и таранной костью.

Талонавикулярный угол больше 7 градусов указывает на латеральный подвывих таранной кости . При нормальном своде стопы угол вниз между первой плюсневой костью и таранной костью (угол Meary) не должен превышать 4 градусов, угол 15-30 градусов рассматривается как умеренное плоскостопие, а больше 30 градусов – как выраженное.

Подъем угла вверх больше 4 градусов называют pes cavus.

Рентгенография прямой проекции. Талонавикулярный угол в норме и при плоскостопии.

Рентгенография в боковой проекции. Угол между 1 плюсневой костью и таранной костью в норме и при плоскостопии.

Уплощение продольного свода определяют также по вырезке пяточной кости . Это угол между подошвенной поверхностью пяточной кости и поперечной плоскостью стопы (от нижней точки пяточной кости до  нижнего края головки 5 плюсневой кости). В норме она должна быть 18-20 градусов. Ее уменьшение говорит о плоскостопии.

Рентгенография в боковой проекции. Вырезка пяточной кости в норме и при плоскостопии.

Угол приведения стопы можно измерять по на переднезадних рентгенограммах по линии 1 плюсневая кость – таранная кость. В норме линия должна быть прямой. Отклонение ее медиально указывает на плоскостопие.

Рентгенограмма в передне-задней проекции. Таранно-плюсневая линия в норме и при плоскостопии.

Боковой таранно-пяточный угол формируется при пересечении таранной кости и линии, идущей вдоль нижней поверхности пяточной кости. В норме угол должен быть 25-45 градусов. Угол больше 45 градусов указывает на вальгусное расположение стопы, компонента плоскостопия.

Рентгенография в боковой проекции. Боковой таранно-пяточный угол.

Архитектоника предплюсны также определяется по линии таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава (линия CYMA). Линия рисуется в переднезадней  и боковой проекциях. Разрыв линии говорит о ротации таранной кости на пяточную, что часто встречается при плоскостопии.

Рентгенография в передне-задней проекции. Таранно-ладьевидная линия.

Нарушение биомеханической функции стопы также может быть связано с тендинитами, обусловленными разными причинами, в том числе и с дополнительными сесамовидными косточками:

    • Наружная большеберцовая кость (дополнительная ладьевидная кость) – расположена медиальнее ладьевидной кости, кзади от ее заднемедиальной бугристости и включается в сухожилие задней большеберцовой мышцы. Наблюдается у 10% населения, причем в 70% с обеих сторон. По классификации Geist выделяют 3 типа: тип 1 – мелкая (2-3 мм) сесамовидная косточка, отделенная от бугристости, примерно 30% всех случаяв, обычно бессимптомна; тип 2 – треугольная крупная (до 12 мм), связана с бугристость гиалиновым хрящем или фиброзно-хрящевой тканью; тип 3 – крупная кость, тесно связанная с ладьевидной костью и выдается наружу
  • Подмалоберцовая кость (Os subfibulare) – маленькая косточка, расположенная у верхушки наружного мыщелка у нижней части бугристости малоберцовой кости. Косточка в норме существует до 15 лет, дальше сливается с диафизом малоберцовой кости. Может возникать и как следствие травмы – отрыва при натяжении передней таранно-малоберцовой связки. Косточка изредка вызывает болевой синдром.
  • Треугольная кость (Оs trigonum) – расположена позади таранной кости  и часто ошибочно принимается за перелом. Присутствует у 7% взрослых. Формируется между 7 и 13 годами. Считается, что она может быть предрасполагающим фактором к заднему импинджмент синдрому голеностопного сустава. При крайнем згибании происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости. Капсула при этом ущемляется. Такое явление часто наблюдается у артистов балета. Сам синдром виден как синовит длинного сгибателя большого пальца стопы при МРТ стопы.

При МРТ в СПб стопы мы предварительно рекомендуем делать рентгенологическое исследование, которое позволит исключить костную патологию. МРТ исследование одинаково информативно в высоких полях, так и открытом МРТ. МРТ СПб редко сталкивается с проблемами нарушения биомеханики стопы, оставляя это поле рентгеновским исследованиям.

Источник: https://www.mri-kholin.ru/stati/diagnostika-narushenij-biomexaniki-stopy/

Проблема хронической боли в голеностопном суставе у спортсменов

Треугольная кость голеностопного сустава

Проблема хронической боли в голеностопном суставе у спортсменов к. м. н. доцент Щепкина Е. А. 2014 г.

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Импиджмент-синдром в заднем отделе голеностопного сустава • Импиджмент-синдром в переднем отделе голеностопного сустава • Хроническая нестабильность голеностопного сустава и медиальный импиджмент-синдром • Хондральные повреждения и хондромаляция • Асептический некроз, остеохондропатии • Посттравматический деформирующий артроз и свободные внутрисуставные тела • Тендинопатия ахиллова сухожилия (ахиллодения) и ахиллобурсит • Перегрузочная болезнь и стресс-переломы наружной лодыжки

Импиджмент-синдром в заднем отделе голеностопного сустава

АНАТОМИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Вариант строения и формы заднего отростка таранной кости • Наличие сверхкомплектных треугольной кости (os trigonum) и надпяточной кости (os supracalcaneum) • Пространственные взаимоотношения между костными структурами и сухожилием длинного сгибателя 1 -го пальца стопы

ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ И СТРОЕНИЯ • Наиболее частый вариант формы заднего отростка таранной кости • Сверхкомплектная треугольная кость (os trigonum) • Слившаяся (ассоциированная) треугольная кость • сверхкомплектная треугольная кость (os trigonum) и надпяточная кость (os supracalcaneum)

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА При стандартной форме заднего отростка таранной кости часто повторяющееся крайнее эквинусное положение стопы создает условия для импиджмент-синдрома

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА В результате импиджмент -синдрома сформировались кисты в заднем отростке таранной кости и прилегающей области пяточной кости

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА треугольная кость (os trigonum) наиболее частая причина импиджмент -синдрома

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА треугольная кость может иметь разные размеры и несколько точек окостенения

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА сверхкомплектные треугольная кость (os trigonum) и надпяточная кость (os supracalcaneum)

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА Слившаяся (ассоциированная) треугольная кость

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА Треугольная кость с точки зрения рентгенолога не является патологией!!! Диагноз импиджмент-синдрома ставится на основании клинических признаков и изменений в окружающих тканях

К ЧЕМУ ПРИВОДИТ МЕХАНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ В ЗАДНЕМ ОТДЕЛЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Формирование стойкого хронического болевого синдрома.

• Острый теносиновиит длинного сгибателя 1 -го пальца стопы с последующей хронизацией, крепитирующий теносиновиит. • Стенозирующий лигаментит.

• Синовиит голеностопного сустава, реже преахиллярный бурсит. • Рубцовые изменения в заднем отделе голеностопного сустава.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИМПИДЖМЕНТСИНДРОМА В ЗАДНЕМ ОТДЕЛЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Боль в заднем отделе голеностопного сустава, усиливающаяся при эквинусном положении стопы. • Отек, локализующийся вокруг ахиллова сухожилия и лодыжек.

• Болезненность при пальпации преимущественно локализуется по ходу сухожилия длинного сгибателя 1 -го пальца стопы. • Грубая крепитация или хруст за внутренней лодыжкой при эквинусном положении стопы и движениях 1 -м пальцем.

• Резкая локальная болезненность прижатии сухожилия сгибателя 1 -го пальца за внутренней лодыжкой при эквинусном положении стопы и осуществлении движений 1 -м пальцем (преимущественно в момент тыльной флексии)

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА Слившаяся треугольная кость, перелом заднего отростка таранной кости

ТЕНОСИНОВИИТ СГИБАТЕЛЯ 1 -ГО ПАЛЬЦА Гипертрофированная синовиальная оболочка Сухожилие

ЛЕЧЕНИЕ ЗАДНЕГО ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА Консервативное лечение эффективно в начальных стадиях и направлено на купирования боли, лечение теносиновиита сгибателя 1 -го пальца При хронизации процесса, формировании рубцовой ткани в суставе эффективно только хирургическое лечение: удаление фрагмента, артролиз, лигаментотомия.

ДИФДИАГНОСТИКА ИМПИДЖМЕНТСИНДРОМА В ЗАДНЕМ ОТДЕЛЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Перегрузочный теносиновиит сухожилия длинного сгибателя 1 -го пальца стопы. • Ахиллобурсит. • Ахиллодения. • Деформирующий артроз с преимущественным поражением заднего отдела сустава. • Рентгенограммы • УЗИ • КТ и МРТ

Хроническая травматизация ахиллова сухожилия • • • Тендинит Теносиновиит Ахиллобурсит Тендинопатия (ахиллодения) Тендинопатия или бурсит с явлениями оссификации • Разрывы дегенеративно измененного сухожилия

АХИЛЛОБУРСИТ И ТЕНДИНОПАТИЯ

ТЕНДОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

ТЕНДОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Здоровое сухожилие Тендинопатия

Принципы лечения теносиновииита и тендинопатии • Покой, снижение нагрузок на длительный срок • Избегать механических нагрузок (тренировка, экипировка) • При острой боли иммобилизация • Нестероидные противовоспалительные препараты (местно, с помощью физиотерапии, парентерально и др. ) • Процедуры, улучшающие микроциркуляцию, тепло (если нет выраженного отека) • Гомеопатические препараты (цель-Т, траумель, плацента композитум, коэнзим композитум) парантерально или местно • ЭУВТ

ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Оссификаты в области ахиллова сухожилия

ОССИФИКАЦИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ Симптом Томпсона

ПОВРЕЖДЕНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ трансоссальный шов с элементами пластики

ПОВРЕЖДЕНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ шов ахиллова сухожилия

Импиджмент-синдром в переднем отделе голеностопного сустава

ВАРИАНТЫ ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМА импиджмент-синдром в переднем отделе голеностопного сустава связан либо с травмой, либо с дегенеративными изменениями в суставе

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Диспластические – системная недостаточность соединительной ткани. • Недостаточная по времени или протяженности иммобилизация при полных или частичных разрывах связок (преимущественно латерального связочного комплекса). • Ранний переход к активным тренировкам после повреждений связочного комплекса. • Хроническая травматизация.

АНАТОМИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Функциональные рентгенограммы в положении максимального приведения стопы В норме суставная щель голеностопного сустава остается равномерной При нестабильности суставная щель голеностопного сустава имеет клиновидную форму

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Функциональные рентгенограммы в положении максимального приведения стопы нельзя делать в остром периоде после травмы, так как это приводит к дополнительному повреждению и усугубляет риск возникновения хронической нестабильности

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • Соблюдение принципов иммобилизации при полных разрывах связок: при наличии обширной гематомы, выраженного отека, данных УЗИ или МРТ о полном разрыве одной из связок – наложение лонгетной повязки с заменой на циркулярную и иммобилизация до 4 -6 недель.

• Соблюдение принципов иммобилизации при частичных разрывах связок: наложение лонгетной повязки до 3 -4 недель или использование фиксатора с жестким берцем. • Использование эластичных фиксаторов, тейпов и специального трикотажа в реабилитационном периоде. • Не пренебрегать физиотерапией, массажем, ЛФК, местной инъекционной терапией и ЭУВТ.

• Не допускать ранних тренировочных нагрузок (реабилитационный период после снятия иммобилизации не менее 3 -4 недель)

ТЕЙПИРОВАНИЕ – это профилактика травм и хронических перегрузок; -это возможность раньше приступить к тренировочному процессу после травм

ТЕЙПИРОВАНИЕ Подтейп Тейпы

ТЕЙПИРОВАНИЕ • Тренировочные и соревновательные • По плотности: hart, medium, light, ultralidht • По задачам: фиксационные, протективные (профилактические), защитные (при поврежденных кожных покровах), кровоостанавливающие • Широкие, средние, узкие

ТЕЙПИРОВАНИЕ • • На чистую кожу Мазь, антисертик или клей Подтейп (за исключением кровоостанавливающего Только снизу вверх Не более 2, 5 -3 часов С умеренным натяжением (учитывая растяжимость 1 -3 мм) Если нужно продолжить фиксацию – перерыв 30 мин. Не более 3 -х слоев

ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Деформирующий артроз с формированием множественных внутрисуставных тел, подвывихом стопы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Пластика передней малоберцово-таранной связки с использованием сухожилия короткой малоберцовой мышцы, проведенного в канале наружной лодыжки

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Пластика передней малоберцовотаранной связки по Уотсону-Джонсу

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Аллопластика передней малоберцово-таранной и малоберцовопяточной связок, удаление внутрисуставных тел

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Деформирующий артроз

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Болезнь Диаса

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА • • Покой, снижение нагрузок на длительный срок При острой боли иммобилизация Нестероидные противовоспалительные препараты (местно, с помощью физиотерапии, парентерально и др. ) Процедуры, улучшающие микроциркуляцию, тепло Гомеопатические препараты (цель-Т, траумель) Хондропротекторы Избегать механических нагрузок (тренировка, экипировка)

Местное применение стероидных препаратов – симптоматическое лечение • Снижает эффективность применяемых в последствии НПВП • Риск инфекционных осложнений • Способствует прогрессированию дегенеративно -дистрофических процессов

Местное применение стероидных препаратов – правила • Покой, снижение нагрузок за 6 недель до инъекции • Перитендинозная ткань • До 3 -х инъекций • Покой 2 -6 недель • Избегать механических нагрузок (тренировка, экипировка)

Местное применение стероидных препаратов – ошибки • Острая травма • Внутрисухожильная инъекция • Инфекция • Частые внутрисуставные инъекции • Инъекции непосредственно перед соревнованиями

Базовая терапия остеоартроза: нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы патогенетическое лечение

Хондропротекторы • • Глюкозамина сульфат (Дона, Стопартроз) Хондроитин сульфат (Структум, Структувит) Глюкозамина сульфат + Хондроитин сульфат (Терафлекс, Артра, Хондро) Неомыляемые соединения авокадо и сои (пиаскледин) Хондроитин-сульфат+пептиды (румалон, артепарон) Экстракты животного происхождения (Цель Т) Многокомпонентные препараты (алфлутоп): гиалуроновая кислота, хондроитин– 6 -сульфат, хондроитин-4 -сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, пептиды, аминокислоты, микроэлементы. • Гиалуроновая кислота ( так называемые протезы синовиальной жидкости – ферматрон, синокрон, дьюралан, нолтрекс, остенил

Роль гиалуроновой кислоты • Служит осью для агрегатов протеогликанов, которые наряду с коллагеном являются главными компонентами основного вещества хряща • В высоких концентрациях усиливает синтез протеогликанов и тормозит активность МП • В синовиальной жидкости выполняет роль любриканта • При достаточно высокой концентрации в суставной полости способна уменьшать проявления вторичного синовита за счет адсорбции на своих крупных молекулах ряда медиаторов воспаления

Протезы синовиальной жидкости • Необходимо учитывать объем сустава • Нельзя механически переносить на голеностопный сустав схему введения препарата для коленного сустава • Необходимо помнить, что введение препаратов с большой концентрацией гиалуроновой кислоты и частые введения могут вызвать в голеностопном суставе болевой синдром

Протезы синовиальной жидкости • Гиалуроновая кислота 1% (ферматрон, синокрон, нолтрекс, остенил) • Гиалуроновая кислота 1, 5% (ферматрон плюс) • Гиалуроновая кислота 2, 3% (ферматрон S, дьюралан)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Источник: https://present5.com/problema-xronicheskoj-boli-v-golenostopnom-sustave-u-sportsmenov/

Добавочная треугольная кость таранной кости. Ушибы коленного сустава, осложненные гемартрозом (кровоизлиянием)

Треугольная кость голеностопного сустава

Добавочная треугольная кость таранной кости является вариантом развития и располагается в заднем отделе таранной кости. Задний отросток таранной кости имеет свое ядро окостенения.

Возможно, что в годы обучения в хореографическом училище и раннего начала нефизиологических движений (положение стопы на. пуантах) ядро окостенения заднего отростка не сливается с основной костью и остается в виде добавочной треугольной кости.

У артистов балета она встречается часто, почти в 7з случаев. Клинически она ничем себя не проявляет, если нет большой нагрузки.

У артистов балета классического танца при выполнении прыжковых партий, при положении стопы па пуантах эта кость может вызвать болезненные явления. Появляются боли, чувство заклинивания в суставе и развиваются явления деформирующего артроза между таранной костью и треугольной добавочной костью.

При осмотре видимой патологии не обнаруживается, только при глубокой пальпации определяется болезненное подвижное тело. Диагноз уточняется исключительно рентгенологически, когда определяется треугольной формы тело в заднем отделе таранной кости с ровными контурами.

Лечение в начальной стадии можно начать с консервативного (инъекции новокаина с введением гидрокортизона). Быстро ликвидируются боли и восстанавливается трудоспособность. Но наличие частых блокад, обострений болевого синдрома и нарушения трудоспособности являются абсолютными показаниями к оперативному удалению этой кости.

В других случаях может быть обнаружен увеличенный задний отросток таранной кости, который вызывает боль при соприкосновении с задним отделом большеберцовой кости. В этих случаях также производят оперативное удаление увеличенного отростка таранной кости.

Ушибы коленного сустава, осложненные гемартрозом (кровоизлиянием)

Повреждения коленного сустава у артистов балета занимают 16,7% среди всех травм опорно-двигательного аппарата: у танцовщиков они встречаются в 12,3% случаев, а у балерин —в 22,8%.

Часто встречающаяся травма коленного сустава у балерин связана с особенностями их танцев на пуантах, выполнением сложных элементов танца (арабеск, ассембле, сиссонне, фуэте) и, кроме того, профессиональной рекур-вацией коленного сустава.
Среди повреждений коленного сустава особого внимания заслуживают закрытые травмы — это гемартрозы, ушибы, повреждения менисков и связок, суставного хряща.

Ушиб коленного сустава бывает при падении на согнутое колено или ударе по нему. Ушиб сустава почти всегда сопровождается кровоизлиянием в его полость (гемартроз). Гемартроз возникает при нарушении целости сумочно-связочного аппарата, повреждении хряща, мениска, жирового тела и других элементов коленного сустава.

Гемартроз разделяется на три степени. При I степени объем излившейся крови в полость коленного сустава не превышает 10—15 мл. Контуры сустава бывают слегка сглажены, боли нерезкие. При сгибании в суставе по обеим сторонам связки надколенника определяется выбухание, движения в суставе не ограничиваются.

При II степени возникает разлитая болезненность, усиливающаяся при движениях, выпот может быть до 60 мл и более.

Контуры сустава сглажены, окружность в области сустава по сравнению со здоровой конечностью увеличивается на 2—3 см. Выявляется симптом баллотирования надколенника.

При II степени гемартроза ушиб тканей, как правило, сочетается с надрывом суставной капсулы, внутрисуставных связок и нарушением целости менисков.

Гемартроз III степени характеризуется появлением острой боли в коленном суставе, повышением не только местной, но и общей температуры тела, резким ограничением движений в суставе и значительным изменением его контуров. Область сустава увеличивается в размерах до 5 см и более. Количество крови в нем может достигать 100 мл.

В излившейся крови иногда присутствуют капельки жира и другие включения. Конечность находится в полусогнутом состоянии, возникает так называемая рефлекторная болевая контрактура.

При такой клинической картине дифференциальная диагностика затруднена и надо иметь в виду возможность других внутрисуставных повреждений, внутрисуставных переломов и др.

При первичном обращении артиста балета тщательно выясняют механизм травмы.

Прямая травма — падение на колено, удар по нему — больше говорит за ушиб кожных покровов с небольшой гематомой или ссадиной; при значительном ударе при падении, особенно с высокого прыжка, у танцовщиков народного танца больше данных за ушиб жировых тел и капсулы; наличие ротации голени во время исполнения фуэте или прыжков по кругу с резкой остановкой характерно для повреждения менисков или связок. Повреждению менисков способствуют такие движения как подворачивание голени, резкое вставание с глубокого плие, глубокое приседание с ротацией голени.

Больной жалуется на боль в коленном суставе, нарастание отека сустава в связи с накоплением жидкости в полости сустава и достигающего максимума через 6-8 ч.

При осмотре сустава контуры его сглажены, выбухание жидкости наблюдается по боковым поверхностям связки надколенника. Даже при небольшом выпоте видны две выпуклости, располагающиеся по обе стороны надколенника и связки надколенника.

Это особенно заметно при сгибании голени, когда жидкость выжимается мыщелками бедра и большеберцовой кости в передний отдел сустава (симптом Хаджистамова).

При гемартрозе излившаяся кровь в полость сустава является раздражителем для синовиальной оболочки и происходит усиленная продукция синовиальной жидкости Сустав достигает больших размеров, из-за растяжения связочно-сумочного аппарата наступает рефлекторная защита в виде мышечного спазма, рефлекторной болевой блокады сустава («ложная» блокада) и ограничения движений в суставе.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Оглавление темы “Травмы голеностопного и коленного суставов”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/1551.html

Добавочные кости стопы

Треугольная кость голеностопного сустава

Расположение сверхкомплектных, добавочных костей стопы (tarsalia) довольно разнообразно.

По частоте и своему значению в клинике выделяется os tibiale externum — внешняя большеберцовая кость, описанная Баугином (Bauhin) в 1605 г.. Она развивается, как и другие добавочные кости стопы, из самостоятельного ядра окостенения.

У женщин os tibiale externum наблюдается вдвое чаще (14,9%), нежели у мужчин (8,3%).

Она бывает, как правило, двусторонняя, обычно имеет форму полушария, достигает различных размеров и располагается у бугристости ладьевидной кости, будучи соединена с ней фиброзной, хрящевой тканью или синостозом.

Некоторые врачи рассматривают ее как сесамовидную кость у прикрепления сухожилия m. tibialis posterior. При плоскостопии вследствие избыточной нагрузки задней большеберцовой мышцы в ее сухожильном прикреплении к ладьевидной кости метаплазически образуется костная ткань.

https://www.youtube.com/watch?v=TRzqwwLEQDc

Есть зависимость между наличием os tibiale externum и плоскостопием. По-видимому, эта зависимость непостоянна, так как добавочная кость обнаруживалась при обследовании лучших физкультурников, у которых не было никаких жалоб и плоскостопие отсутствовало.

При больших размерах эта добавочная кость стопы выступает на внутренней поверхности стопы, кожа над ней иногда от трения обувью воспаляется, под кожей образуется слизистая сумка.

Причинами болей могут быть также ушибы этой выступающей косточки и растяжения в области ее прикрепления в связи с плоско-вальгусной стопой.

В подобных случаях она становится более подвижной и на рентгенограммах на больной стороне отделяется более широкой щелью.

Лечение. Консервативное лечение заключается в ношении супинатора, а при больших размерах косточки — ортопедической обуви. Обезболивающий эффект приносит также наклеивание нескольких слоев лейкопласта. При упорных болях — операция.

Последняя заключается в удалении os tibiale externum вместе с прилегающим участком ладьевидной кости, сглаживании ее выступающего края и ушивании покрывающих ее связок и сухожилия m. tibialis posterior.

После операции накладывают гипсовую повязку до колена, фиксирующую стопу в положении супинации на 4—5 недель. В дальнейшем пользуются ортопедическими стельками.

Второе место по клиническому значению среди добавочных костей стопы имеет os trigonum — треугольная кость, которая встречается в 7—8% случаев. Некоторые анатомы рассматривают ее как отделившийся processus posterior tali.

При изучении рентгенограмм после травмы иногда возникает сомнение — перелом или os trigonum? Резко очерченная гладкая граница между задним краем tali и os trigonum говорит против перелома, зубчатая линия границы и местная, остро возникшая болезненность говорят в пользу перелома.

При подвертывании стопы у спортсменов иногда происходят неполные отрывы os trigonum с последующими длительными болями. Если шинирование и физиотерапия не устраняют болей, приходится идти на удаление этой косточки. Делают разрез, проникающий между влагалищем малоберцовых сухожилий и наружным краем ахиллова сухожилия; стопа должна находиться в положении разгибания.

Os sustentaculum рассматривают как псевдоэпифиз пяточной кости. Встречается в 1% случаев.

Os supranaviculare располагается на тыле ладьевидной кости у ее суставного края с таранной костью.

Os calcaneus secundarius — маленькая с горошину добавочная кость стопы. Она помещается на стыке пяточной, ладьеобразной и кубовидной костей. Встречается в 2% случаев.

На наружном крае стопы располагаются две добавочные косточки. Os peroneum помещается у кубовидной кости, встречается в 8—9% случаев. Эта кость иногда состоит из 2—3 и даже 4 частей. Она бывает связана с сухожилиями малоберцовых мышц.

Os vesalianum располагается у основания V плюсневой кости и большей частью бывает связана с ее бугристостью. Os intermetatarseum, впервые описанная В. Я. Грубером в 1852 г.

, лежит в проксимальном отделе первого межплюсневого промежутка, иногда бывает синостозирована с I клиновидной костью. Обычно двустороннее образование наблюдается в 7,5% случаев.

Описана еще одна маленькая добавочная кость стопы — os intermetatarseum II; она расположена между II клиновидной и II метатарзальной костями.

В. П. Дьяченко описал добавочную надтаранную кость. Ее происхождение он рассматривает как обособление конца редко наблюдаемого блоковидного отростка, располагающегося на тыле шейки таранной кости.

Следует добавить, что весьма редко (0,3%) наблюдается частичное и еще реже полное разделение ладьевидной и I клиновидной костей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/dobavochnye-kosti-stopy.html

В чем анатомическая особенность таранной кости?

Треугольная кость голеностопного сустава

Таранная кость входит в голеностопный сустав и находится между костями голени и пяточной костью. Особенность ее анатомического строения заключается в том, что она соединяет кости голени и стопы в единое сочленение.

С одной стороны, она соприкасается с ладьевидной костью, а с другой — с пяточной. Благодаря такому строению стопа человека функциональна и способна выдержать вес человека. Таранная кость больше остальных сочленений покрыта хрящевой тканью.

При увеличении нагрузки на таранную кость или при давлении на нее может произойти повреждение или разрушение ее целостности.

Анатомическое строение и расположение таранной кости

Таранная кость сочленяется с берцовой (малой и большой) костями, образуя самый сложный по строению сустав — голеностопный. Она единственная из костей стопы, которая сочленяется с костями голени.

Таранная кость устроена так, что не только выдерживает вес человека, но и перераспределяет нагрузку на весь голеностопный сустав. Этому способствует анатомическое строение: ее передняя часть шире задней, что придает стабильное положение голеностопному суставу во время ходьбы.

Во время бега, быстрой ходьбы или резкой остановки именно на нее ложиться вся основная нагрузка.

Также элементы этой кости входят в таранно — пяточно — ладьевидный сустав. Он состоит из головки таранной кости, передней части сустава пяточной кости и ладьевидной кости. Все движения в этом суставе взаимосвязаны и неразрывны. Благодаря этому факту они формируют общее соединение, отличительной чертой которого является ось вращения, которая проходит сквозь головку кости и пяточную кость.

Таким образом, таранная кость стопы состоит из следующих элементов:

  • шейки,
  • заднего отростка;
  • тела;
  • головки.

Головка кости соприкасается с ладьевидной костью, а латеральная кость со всех сторон захватывает таранную. Ее задний отросток имеет два бугра: медиальный и латеральный. Между ними располагается сухожилие. В некоторых случаях латеральный бугорок локализуется отдельно, в этом случае — это добавочный таранный элемент. На теле человека он проявляется как выступ.

В некоторых случаях при деформации таранной кости появляется дополнительный выступ в виде добавочной треугольной кости. Такое явление наблюдается у танцоров балета при большой нагрузке на суставы стопы.

Травмы таранной кости

Поскольку данная кость — самая массивная из всех костей стопы, то ее повреждение проявляется серьезными нарушениями опорно — двигательной системы.

По данным медицинской статистики большое количество людей после перелома этой кости становятся пожизненными инвалидами. Такие травмы достаточно редки, но очень серьезны.

Так как кости таранного элемента имеют специфическую локализацию и их питают своеобразно расположенные сосуды, то для лечения переломов требуется комплекс специальных мер и длительная реабилитация.

Причинами повреждения таранной кости выступают:

  • транспортные аварии;
  • падения с высоты с неудачным приземлением;
  • спортивные травмы (неудачные прыжки, нагрузки во время бега);
  • непосредственно удар по таранной кости (механическое воздействие).

В зависимости от характера механического воздействия различают несколько видов повреждения этой кости. Например, перелом шейки таранной кости, которая является ее самой уязвимой частью, происходит во время чрезмерного сгибания стопы. Чаще такие травмы наблюдаются у спортсменов — атлетов.

При большой нагрузке на стопу или падения с высоты возникает осколочный перелом, при котором наблюдается дробление кости.

Травматизация заднего отростка происходит при интенсивном сгибании ступни, а выворачивание стопы наружу является причиной перелома ее основной части (блока).

При переломе этого анатомического участка происходит нарушение его целостности. При этом поврежденная конечность полностью обездвиживается и становится нефункциональной.

Как проявляются симптомы переломов

Симптомы переломов сразу же дают о себе знать. Они проявляются мгновенно после получения травмы. Основными симптомами являются отечность и боль. В этом случае припухлость локализуется на тыльной части подошвы, что приводит к увеличению ее размеров. Стопа отекает настолько, что становится в два раза больше здоровой.

В зависимости от локализации травмы болевые ощущения могут наблюдаться как в передней части стопы, так и в задней. При попытке подвигать большим пальцем появляются сильные болевые ощущения. А попытка опереться на поврежденную ногу полностью исключает ее функционирование. Поэтому, при этом повреждении, человек не может не то чтобы ходить, он просто не может встать на больную ногу.

Бывает вид перелома со смещением. В этом случае основным симптомом выступает деформация стопы и потеря функциональности голеностопного сустава. То есть в патологический процесс вовлекается не только стопа, но и голеностопный сустав. При краевом переломе кости наблюдается незначительный болевой синдром и умеренное нарушение двигательной функции стопы.

Принципы лечения переломов таранной кости

Лечение переломов данного анатомического участка проводят в зависимости от места локализации повреждения. Отсутствие перелома со смещением позволяет сразу же наложить на стопу гипсовую повязку. Очень важно зафиксировать стопу в естественном физиологическом положении для того, чтобы она быстро и правильно срослась. В течение одной недели больной должен соблюдать постельный режим.

Затем он может начинать ходить, постепенно нагружать больную ногу. Нагрузка должна нарастать от минимальной до умеренной и нормальной. Гипс снимают, как правило, по истечению месяца, а в течение последующего месяца проходит реабилитация. Она заключается в ношении специального ортопедического ортеза, выполнении массажа и физиотерапии. А для полного выздоровления потребуется еще два месяца.

При изолированном переломе заднего отростка гипс носят в течение месяца, затем также проводят физиотерапевтические процедуры, массаж и ношение специального ортеза.

При переломе шейки таранной кости со смещением ступни необходимо вправить кость. Данную процедуру проводят под наркозом местным или общим. Стопе придают правильное анатомическое положение, затем накладывают гипс.

Как правило, через месяц его меняют на новый.

Удаляют повязку полностью через 2- 3 месяца. Это время может варьировать в зависимости от тяжести травмы. Реабилитация включает в себя ношение ортопедического супинатора, лечебную гимнастику и физиопроцедуры.

Перелом элементов таранной кости может усложниться асептическим некрозом или некрозом кожи. При таком сценарии потребуется хирургическое вмешательство для вправления кости. Затем на оперируемый участок накладывают гипсовую повязку, которую снимают через месяц.

(63 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/raznoye/tarannaya-kost.html

Треугольная кость голеностопного сустава – Все про суставы

Треугольная кость голеностопного сустава

Если болит сустав ноги у стопы, природа боли многим бывает неизвестна. Более точное название проблемы — боль в голеностопном суставе.

Причины болей  в области голеностопного сустава

  • подвывих сустава;
  • артритное воспаление;
  • подагрическая деформация сустава;
  • деформирующий артроз;
  • перелом малоберцовой, большеберцовой, таранной кости, костей плюсны.

Чтобы разобраться, что именно стало причиной боли в конкретном случае, необходимо вспомнить, в какое время возникает дискомфорт. Приступы артрита происходят ночью в 3-4 часа, днем при ходьбе боль стихает. Для всех остальных причин такой зависимости нет.

Очень важно, что случилось до появления неприятных симптомов. Всем видам переломов предшествовала хорошо запоминающаяся травма.

Немного по-другому обстоят дела с вывихом. Вывихи голеностопного сустава чаще всего происходят у очень толстых людей или у людей с деформированными связками. Человек подворачивает ногу, после чего чувствует боль, постепенно формируется отек. Отек является характеристикой, по которой можно отделить одно заболевание от другого. Так, при вывихе отекает сустав и прилежащие области.

При переломе отек сильный и может быть синюшный. Если перелом открытый, то могут быть видны отломки кости, в этом случае справиться с болью самостоятельно крайне сложно. При переломе таранной кости стопа уплощается, движения невозможны, отек может подниматься на лодыжку.

Стопа с внутренней стороны похожа на подушку. При деформирующем артрозе болевым ощущениям предшествовала серьезная травма. Деформирующий артроз является осложнением вывиха или перенесенного ранее перелома. При артрите поражаются и другие суставы.

Так как артрит начинается с мелких кистевых суставов, то к моменту поражения голеностопного сустава диагноз уже известен. То же относится и к подагрическому поражению сустава. Сначала деформируется большой палец ноги и гораздо позже голеностопный сустав.

Что делать, если вы пропустили начало заболевания? Нужно обратиться к специалисту, он назначит необходимое обследование и по его результатам лечение.

Отдельно стоит отметить поражения других органов, приводящие к отеку голени без травматической составляющей. Это болезни сердечно-сосудистой системы, тромбозы, тромбофлебиты в ногах, некоторые инфекционные заболевания. В этом случае срок появления припухлости достаточно длительный и носит симметричный характер.

Какие диагностические мероприятия проводит врач?

На приеме у врача пациенту с жалобой на то, что болит нога, назначат рентгенологическое исследование. Оно информативно, так как покажет перелом, если он есть, а еще отметит деформацию сустава. Для исследования состояния сосудов нижних конечностей проводят реовазографию. Могут назначить сдачу венозной крови.

Врач обязательно осматривает поврежденную конечность и расспрашивает пациента, пальпирует сустав.

Чем лечится болевой синдром?

Лечение назначает врач, после того как вы его посетите, в зависимости от причины поражения голеностопного сустава.

Если это подвывих, то больную конечность необходимо обездвижить эластичным бинтом, снизить нагрузку. В течение 2-3 недель состояние улучшается значительно, за 4 недели наступает полное выздоровление.

Если поставлен диагноз перелом, то под наркозом производят сопоставление осколков и накладывают гипсовую повязку. Назначают обезболивающие препараты на 5-7 дней.

Чем меньше дней прием обезболивающих препаратов, тем лучше, так как они нарушают работу печени и почек, но не стоит заменять их народными средствами борьбы с болью. Гипсовую повязку снимают через 4-12 недель в зависимости от тяжести перелома.

Назначают и хондропротекторы, препараты для восстановления хрящевой ткани.

Если это артрит или артроз, назначают обезболивающие мази финалгон, иногда фастум-гель и другие, а также назначают препараты для лечения основного заболевания. То же относится и к подагрическим болям.

Для возвращения функций больному суставу назначают физиолечение.

Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, фонофорез. Полезно санитарно-курортное лечение, оно дополняет основной курс терапии грязелечением, теплыми водами, массажем и т. д.

Народные средства в домашних условиях

Существуют также и народные средства для снятия боли в суставах, но к ним можно обращаться только после визита к врачу.

Если у вас болит сустав стопы — не стоит заниматься самолечением, так как очень часто это приводит к ухудшению состояния здоровья и дополнительным денежным затратам.

Хотя народные методы и могут снять боль, но на причину заболевания они повлиять не могут. Нет ни одного средства эффективнее профилактики. В чем же профилактика боли в суставе голени?

Если у вас подагра или предрасположенность к ней, то необходимо соблюдать диету. А именно употреблять как меньше мяса, не употреблять продукты, содержащие щавелевую кислоту. Есть овощи, фрукты и кисломолочные продукты.

Если вы страдаете от избыточного веса или склонны к полноте, то тоже следует пересмотреть свой рацион. По возможности проконсультироваться у диетолога. Причины высокого веса могут быть весьма разнообразны, и не во всех случаях это переедание.

При большой массе увеличивается давление на колено и стопу.

Если у вас ревматоидный артрит, то стоит регулярно проходить курсы лечения, отказаться от приема алкоголя. Он снижает эффективность противоревматоидных препаратов. Это не говоря о пагубном влиянии на весь организм. Регулярные занятия спортом помогут вам чувствовать себя лучше и предотвратят появление избыточного веса.

Можно изготовить в домашних условиях настой на березе. Для приготовления вам потребуется взять 5 г сухих листьев березы, 5 г коры ивы, 5 г сухих цветов черной бУЗИны.

Листья березы необходимо собирать в апреле-мае, в то же время следует собирать кору ивы. Цветы черной бУЗИны собирают в период цветения. Приготовленное сырье заливают 250 мл кипящей воды и настаивают в течение 8 часов.

Пить по 50 г три раза в день в течение 14 дней, также раствором можно делать компресссы.

Еще готовят каштановую растирку. Для этого вам потребуются спелые плоды каштанов, которые собирают в конце сентября, и водка. Необходимо собрать пакет каштанов, около 2 кг. Далее очистить от плотной оболочки.

Ядра измельчить на мясорубке. В пол-литровую банку набрать полученную смесь и залить 250 мл водки. Готовить на водяной бане 20 минут, не кипятить. Смазывать больные суставы.

Желательно измельчить каштаны в муку, так как крупные частицы могут травмировать кожу.

Эти же средства можно использовать при болях в коленях.

Источник: https://sustav24.ru/simptomy/treugolnaya-kost-golenostopnogo-sustava/

Забота о Суставах
Добавить комментарий