Синдром плечо кисть

8. Мышечные синдромы в области руки

Синдром плечо кисть

Плечелопаточный болевой синдром. Этот синдром, именуемый часто плечелопаточным периартрозом (ПЛП), относится к симптомокомплексам полиэтиологического типа. Клинические проявления ПЛП могут быть обусловлены поражением различных тканей, окружающих плечевой сустав.

В настоящее время различают три варианта ПЛП: преимущественно капсулярно-связочно-сухожильный; преимущественно мышечный и смешанный. Несмотря на известное сходство (болевые ощущения в плечелопаточной области, ограничение подвижности в плечевом суставе), указанные варианты имеют ряд различий.

[ad#body]С клинической точки зрения первый вариант характеризуется более ограниченной зоной распространения спонтанных болей, занимающей, как правило, область плечевого сустава и плеча; приуроченностью пальпаторных альгических феноменов к месту прикрепления сухожилий и связок к костным выступам, образующим плечевой сустав, и месту, где указанные сухожилия вплетаются в капсулу данного сустава (болезненность точек большого и малого бугорков плечевой кости, межбугорковой борозды, клювовидного отростка лопатки, параакромиальной зоны); преобладанием капсулярно-связочно-сухожильного компонента контрактуры в области плечевого сустава. Клиническим выражением последней является, в первую очередь, совпадение степени ограничения объема активных и пассивных движений в указанном суставе. Менее постоянные симптомы: хруст при движениях в плечевом суставе; положительный симптом Довборна (исчезновение боли в плече при пассивном поднимании руки вверх), выявляемые рентгенологически периартикулярные обызвествления. Для второго варианта характерны более широкая зона спонтанных болей — в области плеча, плечевого сустава, надплечья, иногда в верхнелатерально-лопаточной области; наличие мышечно-тонических реакций со стороны отдельных или ряда мышц, окружающих плечевой сустав (диффузное повышение тонуса, выявляемое при кинестезическом исследовании; симптом «приподнятого плеча» на больной стороне); приуроченность папьпаторных альгических феноменов к мышечной болезненности, соответствующей ограниченным мышечным уплотнениям (последние определяются нередко на фоне равномерного повышения тонуса мышцы); отрицательный симптом Довборна; воспроизведение или усиление спонтанных болей при выполнении пробы на сокращение пораженной мышцы (указанная проба выполняется с преодолением сопротивления исследующего, что дает возможность оценивать состояние именно мышц, т.к. капсула при этом фиксирована и безболезненна при движении); преобладание рефлеюгорно-миогенного компонента контрактуры в области плечевого сустава. При этом степень ограничения активных движений более значительна, нежели пассивных. Перечисленные выше изменения касаются, главным образом, над- и подостной, большой круглой, дельтовидной и трапециевидной мышц. Другими словами, при данном варианте речь идет о поражении так называемого «второго сустава плеча», в частности, развитого мышечно-сухожильного аппарата, покрывающего акромиально-ключичную область и обеспечивающего скольжение в указанной зоне при движениях в собственно плечевом суставе. Третий (смешанный) вариант ПЛП характеризуется сочетанием клинических признаков, свойственных первым двум вариантам. Выделение описанных трех вариантов может способствовать не только дифференцированной клинико-патологической диагностике данного синдрома, но и, что особенно важно, назначению адекватной терапии терапии, адресованных к соответствующим структурам и адекватных различным типам структурно-функциональных нарушений.

Синдром «плечо-кисть» (синдром Стейнброккера). Как было указано выше, плечелопаточный периартроз сопровождается вегетативными изменениями и в области кисти.

Когда у таких больных нейрососудистые и нейротрофические изменения в области кисти ярко выражены, говорят о синдроме «плечо-кисть» (shoulder hand syndrome). Симптомы со стороны кисти: припухлость кожи, на которой исчезает складчатость, изменение ее окраски и температуры.

Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы со стороны плеча, претерпевают обратное развитие. Однако, полного восстановления не происходит.

Клиническая картина обычно развивается постепенно. Вначале возникает болезненная тугоподвижность плечевого сустава, затем — поражение кисти. Возможен и обратный порядок развития симптомов. Иногда нарушения в области плечевого сустава и кисти развертываются параллельно.

Больные испытывают жестокую боль в плече. Она сосредоточена в мышцах, надкостнице и других тканях и не поддается воздействию анальгетиков. Другим важным симптомом является контрактура мышц плечевого и лучезапястного суставов, а также кисти.
Различают три стадии процесса.

Первая (1-3 месяца). Боли в плече и кисти, напряжение мышц предплечья, ограничение подвижности в плечевом суставе, тугоподвижность кисти и пальцев. Периостальные и сухожильные рефлексы на пораженной руке повышаются.

Отек кисти ярко выражен и иногда переходит на нижнюю часть предплечья (рис. 2.108). Акроцианоз.

Вторая (3-6 месяцев). Боли и отек уменьшаются, но ткани кисти становятся плотными, возникают трофические расстройства. Похолодание кисти и пальцев. На рентгенограммах кисти — признаки остеопороза.

Третья (от нескольких месяцев до нескольких лет). Тугоподвижность плеча и пальцев, переходящая в необратимую контрактуру. Мышечные атрофии, остеопороз, понижение температуры кожи кисти нарастают. По механизму развития синдром «плечо-кисть» — это, как и плечелопаточный периартроз, рефлекторно возникающее поражение.

Об этом свидетельствует уже то, что оно возникает в результате патологической импульсации из очагов самой различной локализации при травме различных тканей руки, тромбофлебите вен руки, диффузном васкулите, фурункулезе и дерматите, ненагнаивающемся панникулите, опухоли, опухоли Панкоста, травме шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающем лишае, инфаркте миокарда, сосудистых заболеваниях головного мозга, поражении легких и плевры.

Эпикондилез. Клиническая картина наружного плечевого эпикондилеза сравнительно бедна локальной симптоматикой. Основным симптомом считается боль и болезненность надмыщелка (рис. 2.109).
Характерны спонтанные боли — мозжащие, нередко со жгучим оттенком, весьма интенсивные.

Они усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, в особенности при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти или супинации из положения крайней пронации (у лиц с внутренним эпикондилезом плеча боли усиливаются при сопротивлении пассивному разгибанию пальцев и кисти).

Слабость мышц, связанная с их болезненностью, выявляется при следующих феноменах, характерных для эпикондилеза. Симптом Томсона: при попытке удержать сжатую в кулак в положении тыльного сгибания кисть, последняя быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.

Симптом Велта: больному предлагают одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации. При этом разгибание и супинация на больной стороне заметно отстают по сравнению с таковыми на здоровой стороне. Для эпикондилеза также характерно снижение динамических показателей кисти.

При всех этих пробах, а также при попытке отвести руку за поясницу боль в области надмыщелка усиливается. В упорных случаях эпикондилеза, если они связаны с травмой, необходимо дифференцировать заболевание с переломом надмыщелка плечевой кости.

По существу в рентгенонегативных случаях перелома надмыщелка диагноз передома основывается на болевых ощущениях, возникающих при напряжении мышц, которые прикрепляются к надмыщелку. Травматологи при этом учитывают и анамнестические сведения (падение на руку и др.). Однако, все эти признаки могут быть свойственны и эпикондилезу. Наиболее важным симптомом перелома надмыщелка следует считать отечность мягких тканей в области сустава — признак, не характерный для эпикондилеза.

Источник: http://no-pain.in.ua/home/vertebronevrologiya/sindromy/8-myshechnye-sindromy-v-oblasti-ruki/

Брахиалгии, Эпикондилоз, Синдром плечо-кисть

Синдром плечо кисть

Брахиалгии, Эпикондилоз, Синдром плечо-кисть

О болях в руке (брахиалгиях) можно говорить при плечелопаточном периартрозе и эпикондилозе (дистрофическая форма брахиалгии), при синдромах передней лестничной, малой грудной мышцы и синдроме плечо-кисть (сосудисто-невральная форма брахиалгии), при компрессионно-корешковых синдромах (компрессивно-корешковая форма брахиалгии), ирритации из позвоночно-двигательного сегмента (склеротомная форма брахиальгии). Однако целесообразно выставлять в диагноз сам синдром, а не форму брахиалгии. Это и конкретнее, и информативнее для лечения. О брахиалгии же следует говорить тогда, когда в руке имеются и боль, и дистрофические нарушения, но выделить оформленный синдром не удается. Таким образом, вертеброгенный рефлекторный синдром брахиалгии диагностируется при отсутствии других конкретных компрессионных или рефлекторных симптомокомплексов остеохондроза.

Отраженные боли могут распространяться из шейного отдела позвоночника на всю руку и на отдельные части ее. Такими же отраженными – рефлекторными – могут быть не только болевые явления, но и мышечно-тонические, нейродистрофические и нейрососудистые изменения в области руки. Так как все эти изменения сопровождаются болью, их удобно определять как брахиалгии.

Термин этот подчеркивает также, что речь идет не о радикуалгии, не о невралгии, а о болевом синдроме в области руки, который нельзя связать с поражением каких-либо отдельных корешков или нервов.

Речь идет о сопровождающихся болью и болезненностью изменениях в самих тканях руки. хотя первоначальным источником их является шейная область, то есть вертебральный очаг.

Многие формы брахиалгии, связанные с шейным дистрофическим процессом позвоночника, могут возникать и независимо от него под влиянием местного макро- и микротравмирования.

Эпикондилоз

Порой патологические импульсы нацеливаются на зоны надмыщелков плеча. При здоровых тканях этой зоны дистрофический периферический процесс может и не реализоваться в этой зоне.

И тем не менее в практике лечения шейных вертеброгенных синдромов он встречается довольно часто, так как в зоне наружного надмыщелка плеча имеются относительно ранимые костно-фиброзные ткани.

Они являются и брадитрофными, и весьма и весьма перегружаемыми, особенно при повторных рывковых движениях про- и супинации. Трофика быстрее нарушается в месте прикрепления к костным выступам. Конечно, они наиболее ранимы.

Клиническая картина эпикондилоза бедна локальной симптоматикой. Основной симптом – боль и болезненность в области надмыщелка, чаще наружного, но не само-то, а более дистальной зоны прикрепления к нему плечелучевой мышцы, спонтанные мозжащие боли весьма интенсивны, нередко со жгучим оттенком.

Они усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, при ротациях предплечья, особенно при вытянутой руке, например при фехтовании, игре в теннис, во время приготовления отбивных котлет, при работе молотком или кувалдой. Характерная мышечная слабость выявляется следующими приемами.

Симптом Томпсена: при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания кисть быстро опускается.

Симптом Велша: одновременное разгибание и супинация предплечий на больной стороне отстает. При динамометрии с больной стороны выявляется слабость. Усиливается боль при заведении руки за поясницу.

Итак, эпикондилоз при шейной вертеброгенной патологии является частью широкого круга нейродистрофических явлений в местах прикрепления фиброзных тканей к костным выступам.

Явления эти возникают под влиянием импульсов из пораженного позвоночника или (реже) других поражений близлежащих тканей. Формирование того или иного патологического синдрома обусловлено фоновым состоянием периферии, где был предуготован субстрат.

А это создается местными микро- и макротравмами, проприоимпульсами при рывковых движениях и при перенапряжении. Опыт спортивной медицины указывает с несомненностью на значение соответствующих перегрузок (“теннисный локоть”, “эпикондилоз фехтовальщиков”).

Все перегрузки протекают бессимптомно, пока в данном доминантном очаге не наступает “притягивание” патологических импульсов из измененных рецепторов позвоночника.

Синдром плечо-кисть

При плечелопаточном периартрозе бывают вегетативные сдвиги в области кисти. Если эти нейрососудистые и нейротрофические изменения в области кисти ярко выражены, имеется картина, которая Штейнброкером была названа синдромом плечо-кисть.

Симптомы: припухлость кожи кисти – исчезает ее складчатость, изменяется окраска и температура. Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы со стороны плеча, претерпевают обратное развитие. Но полного восстановления не происходит.

Синдром плечо-кисть также возникает рефлекторно. Он обусловлен патологической импульсацией из очагов самой различной локализации:

при травме различных тканей руки, опухоли Панкоста, травме шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающем лишае, инфаркте миокарда, поражении легких и плевры, при церебральной гемиплегии, тромбофлебите вен руки и при диффузном васкулите, фурункулезе и дерматите, нагнаивающемся паникулитс.

Важным условием возникновения синдрома плечо-кисть является вовлечение шейных симпатических образований, в частности симпатического ствола. Однако поражение одного симпатического ствола дает совсем иную клиническую картину. Специфика синдрома плечо-кисть обусловлена сочетанием ряда факторов, приводящих к поражению кисти и плеча.

Это, во-первых, факторы вызывающие, среди них первое место занимают вертебральные патологические очаги. Во-вторых, факторы, реализующие травмы, переломы, то есть факторы, это обусловливающие нейродистрофические и нейрососудистые изменения в плече и кисти, в их симпатических периартикулярных сплетениях.

Это, в-третьих, факторы способствующие (общецеребральные, общевегетативные, которые ведут к существованию специфических рефлекторных процессов).

Имеют значение перенесенные в прошлом висцеральные заболевания, предуготованность центральных вегетативных механизмов вследствие травмы, сотрясения, контузии мозга.

Локализация процесса в плече у лиц во второй половине жизни вызвана ранними дегенеративными изменениями периартикулярных тканей этого наиболее подвижного сустава возникающей здесь микро- и макротравматизацией. Отсюда – “отдача” в плечо из шейной позвоночной области.

Рефлекторный механизм синдрома выступает и в случаях, когда источник патологических импульсов находится и в другой части верхней квадрантной зоны тела. Парез руки обусловлен рефлекторными механизмами, слабость кисти определяется во многом и механической причиной – за счет отека.

Парез внезапно начинается и внезапно прекращается. Он сопровождается сопутствующими вегетативными нарушениями в зоне руки и грудной клетки.

Рассматривая по отдельности характер процесса плеча и кисти, следует отметить, что в зоне плеча процесс носит преимущественно нейродистрофический характер, а в области кисти – нейрососудистый.

Локтевой сустав поражается крайне редко. Он меньше подвергается изменениям в процессе филогенеза.

В связи с преобразованием функции передней конечности на кисть и плечевой сустав выпали более сложные и разнообразные движения, более сложные функции.

До сих пор речь шла о синдромах, которые обусловлены основным очагом патологической импульсации, происходящей из пораженного отдела позвоночника: этот первичный очаг генерации импульсов является основной причиной рефлекторных нейрососудистых, нейродистрофических и мышечно-тонических реакций.

Следующей причиной формирования патологических реакций в области руки является сдавление ее сосудистых и нервных стволов контрактурно напряженной или аномально отходящей мышцей.

Это будет вторичное нарушение сосудисто-невральных структур уже не самим вертебральным очагом, а обусловленным им рефлекторным напряжением какой-либо мышцы.

Таким образом, в первом случае нейрососудистые нарушения составляют основное содержание синдрома, во втором – они составляют лишь часть синдрома, основное звено которого – в области патологически напряженной мышцы.

К сожалению, этот компремирующий субстрат не всегда и не сразу удается выявить в практической работе. Отсюда и частая безуспешность лечения. Правильная же и точная диагностика позволяет чрезвычайно быстро изменить течение процесса. Поэтому очень важно знать локализацию возможных зон компрессии сосудисто-нервных образований руки.

В.И. Дикуль

Источник: https://www.dikul.net/articles/osteohondroz/brahialgii-epikondiloz-sindrom-plecho-kist/

Б. Синдром плечо – кисть [1966 Попелянский Я.Ю. – Шейный остеохондроз]

Синдром плечо кисть

Выше подчеркивалось, что плече-лопаточный периартрит сопровождается вегетативными изменениями и в области кисти.

Когда у таких больных нейро-сосудистые и нейро-трофические изменения в области кисти ярко выражены, имеется картина, которая была описана Steinbrocker (1948-1949) как синдром плечо – кисть (shoulder – hand syndrome).

Симптомы: припухлость кожи, на которой исчезает складчатость, изменение окраски ее и температуры. Через 3-6 месяцев эти изменения, как и симптомы со стороны плеча, претерпевают обратное развитие. Однако полного восстановления не происходит.

По механизму развития синдром плечо – кисть – это рефлекторно возникающее поражение.

Об этом свидетельствует уже то, что оно возникает в результате патологической импульсации из очагов самой различной локализации: при травме различных тканей руки, тромбофлебите вен руки и при диффузном васкулите фурункулезе и дерматите, ненагнаивающемся панникулите, опухоли Пенкоста, травме шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающем лишае, инфаркте миокарда и сосудистых заболеваниях головного мозга, поражении легких и плевры (Steinbrocker, Spitzer, Friedman, 1948; Young и Pearson, 1952; Я. Ю. Попелянский, 1963).

Процессы той же локализации обнаруживали и при так называемом синдроме Зудека в области кисти (рефлекторный остеопороз костей кисти в сочетании с вегетативными нарушениями в мягких тканях ее, т. е.

при форме, которая является по существу частичным проявлением плече-кистевого синдрома (Oppenheimer, 1938; Hackethal, 1953; Plews и Owen, 1959).

Упоминания о плече-кистевом синдроме имеются в работах Вань Синь-дэ (1956), З. Л. Лурье (1960).

Вряд ли можно согласиться с авторами, которые считают, что источниками указанного синдрома могут быть патологические процессы, локализующиеся за пределами соответствующих сегментарных и регионарных аппаратов.

Церебральные или эндокринные заболевания играют роль в возникновении синдрома плечо – кисть, но, как мы покажем ниже, лишь при условии поражения и шейных сегментов спинного мозга или нервных образований периферических тканей – дерматомов, миотомов и склеротомов.

В литературе имеются указания на роль дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника и сопутствующей компрессии корешков в возникновении синдрома плечо – кисть. Этот вопрос освещен нами в специальной работе (1963), в которой подчеркивается, что существуют важные дополнительные механизмы, без которых формирования синдрома плечо – кисть не происходит.

Шейный остеохондроз встречается весьма часто, сравнительно часто наблюдаются корешковые и другие синдромы его, тогда как синдром плечо – кисть отмечен нами лишь у 6 больных. Важным условием его возникновения является вовлечение шейных симпатических образований (Steinbrocker, 1948; Reischauer, 1949; Я. Ю. Попелянский, 1961а; М. К. Бротман, 1962).

Это в особенности подчеркивается лечебным эффектом новокаинизации звездчатого узла, что, впрочем, совсем не свидетельствует о непосредственном поражении узла как причине заболевания. Обычные стеллиты протекают с другой клинической картиной. Специфика синдрома плечо – кисть обусловлена специфическим сочетанием ряда факторов, приводящих к поражению области плеча и кисти.

Это, во-первых, факторы местные (местные травмы и пр.), т. е. факторы, обусловливающие нейродистрофические и нейро-сосудистые изменения в плече и кисти. Это, во-вторых, факторы общецеребральные и общевегетативные, способствующие осуществлению специфических рефлекторных процессов.

Локализация процесса в плече у лиц второй половины жизни вызвана ранними дегенеративными изменениями периартикулярных тканей этого наиболее подвижного сустава, возникающей здесь нередко макро- и микротравматизацией. У больного шейным остеохондрозом “отдача” из шейной позвоночной области в плечо в данных условиях получает достаточное основание.

Рефлекторный механизм синдрома выступает, впрочем, и в случаях, когда источник патологических импульсов находится и в другой части верхней квадрантной зоны тела.

Больной П., 35 лет, 17 лет назад получил воздушную контузию и ранение мягких тканей правого плеча. За 4 месяца до поступления в клинику больному по поводу плеврита, обнаруженного после распускания пневмоторакса, была сделана плевральная пункция в правой подмышечной области, далеко кпереди от плечевого сплетения.

В момент укола появилась жгучая боль в правой половине грудной клетки, правая рука сразу упала, “как плеть”. После извлечения иглы боль исчезла, движения восстановились. На 2-й день появились ноющие боли в области плечевого сустава, а при повторных пункциях всякий раз возникала слабость в руке.

Объем движений в правом плечевом суставе становился все более ограниченным, боли в этой области усиливались с каждым днем.

При исследовании у больного обнаружен инфильтративный туберкулез легких в фазе уплотнения, шейный остеохондроз, правосторонний синдром плечо – кисть без каких-либо локальных симптомов со стороны корешков или сплетения. Легкая гипальгезия определялась в зоне полумаски и полукуртки до D8 справа.

В данном наблюдении о рефлекторном характере пареза руки свидетельствуют внезапность появления и исчезновения его, наличие сопутствующих вегетативных нарушений, в частности распространение жгучей боли в грудной клетке.

В последующем развился и прогрессировал типичный нейродистрофический синдром плечо – кисть.

В осуществлении процесса, по-видимому, играли важную роль импульсы, распространяющиеся по днафрагмальному нерву из плевры и переключающиеся через среднешейные сегментарные аппараты на область плеча.

В формировании рефлекторного синдрома не могло не играть роли перенесенное в прошлом ранение мягких тканей правого плеча. Как было показано нами (1962), рубцы кожи и более глубоких тканей в области развертывания синдрома шейного остеохондроза обнаруживаются весьма часто, в 18,7% случаев.

Давний срок ранения плеча (17 лет назад) не говорит против значения этого повреждения как источника рефлекторных синдромов в области руки (О. С. Вальшонок и Р. Я. Шиндельман, 1962; Т. Ф. Пирогова, 1959).

У 5 из 6 наблюдаемых нами больных имелась травма, непосредственно предшествовавшая возникновению синдрома плечо – кисть на стороне травмы. У 6-го больного синдром возник в связи с гриппозным стеллитом на фоне корешковой компрессии (вследствие шейного остеохондроза) на стороне поражения.

В этом последнем наблюдении, кроме обычных проявлений синдрома плечо – кисть, отмечался каузальгический характер болей, что обусловливалось наличием воспалительного процесса в симпатических ганглиях.

Таким образом, при наличии шейного остеохондроза формированию синдрома плечо – кисть способствуют давние и свежие очаги поражения в тканях данной руки или близлежащих областей.

Одним из компонентов синдрома плечо – кисть является контрактурное состояние мышц плечевого пояса. “Все неврогенные контрактуры, – указывает И. И. Русецкий, – являются по своему механизму рефлекторными; нерефлекторных неврогенных контрактур не существует” (1958, стр. 65).

В развитии рефлекторных контрактур, а также рефлекторных нейротрофических и нейро-сосудистых реакций огромную роль играет состояние церебральных аппаратов. Выше уже подчеркивалась роль надсегментарных влияний на основании данных проведенных нами электромиографических исследований.

Кроме того, важна, как упоминалось, роль и периферических вегетативных аппаратов. Поэтому и у больных с контрактурами и другими проявлениями синдрома плечо – кисть следует искать патологию в указанных аппаратах.

В этой связи обращает на себя взимание тот факт, что среди наблюдаемых нами больных у двух в анамнезе была травма мозга (воздушная контузия и сотрясение); у третьей – в течение 30 лет отмечались эндокринно-вегетативные сдвиги (в связи с удалением яичников) и периодически повторялись психотические состояния; у четвертого больного шейный остеохондроз, как упомянуто, сочетался со стеллитом, причем у больного отмечались психотические нарушения, а боль носила каузальгический характер; у остальных двух больных в анамнезе имелась малярия, столь часто приводящая к возникновению заболеваний вегетативной нервной системы. Церебральными факторами, участвующими в механизме развития изучаемого синдрома, определяется, по-видимому, и локализация расстройств: кисть (преимущественно нейро-васкулярные расстройства) и область плечевого сустава (преимущественно нейродистрофические нарушения) при сравнительно меньшей пораженности локтевого сустава. Обе поражаемые области в процессе филогенеза подвергались большим преобразованиям, чем локтевой сустав, в связи с рабочей функцией передней конечности. Здесь больше объем движений, сложнее функция. Следует, однако, учитывать и тот факт (неоднократно подчеркивавшийся А. М. Гринштейном, 1946), что именно церебральные вегетативные нарушения захватывают зоны, линии которых перпендикулярны линиям спинальных сегментов (кисти, стопы и пр.). Надо полагать, что не только при шейном остеохондрозе, но и при других заболеваниях синдром плечо – кисть развивается предпочтительно у лиц с церебральной вегетативной патологией. В таких случаях соответствующие церебральные симптомы могут сказаться на проявлении синдрома (например, сочетание с паретическими явлениями, с болями центрального характера и пр.).

У больных шейным остеохондрозом наряду с перечисленными местными очагами на периферии и центральными факторами важную роль в патологической импульсации играют, естественно, дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.

Четкие рентгенологические проявления шейного остеохондроза отмечены у всех наблюдаемых нами больных; у 3 из них на пораженной руке выявлялись негрубые симптомы страдания одного какого-либо корешка (C6, C7 или C8).

У всех больных отмечались и другие клинические особенности, свойственные любому синдрому шейного остеохондроза: изменение подвижности шейного отдела позвоночника, характерные болевые точки, вегетативные нарушения в верхней квадрантной зоне тела.

Таким образом, в клинических проявлениях синдрома плечо – кисть, равно как и в реакции на лечебные воздействия, у больных шейным остеохондрозом обнаруживаются некоторые особенности. Но и у них синдром плечо – кисть – рефлекторный по своему механизму. Основные компоненты этого рефлекторного процесса: дистрофический, мышечно-тонический и нейро-сосудистый.

мифепристон

Источник: http://massagelib.ru/books/item/f00/s00/z0000034/st022.shtml

Синдром плечо-кисть: лекарства, используемые при лечении – Аптека 911

Синдром плечо кисть

Синдром «плечо-кисть» – это нейрососудистые и нейротрофические изменения в районе кисти.

Общие сведения

В медицинской литературе синдром «плечо – кисть» встречается под различными названиями:

  • плече-кистевой синдром Стейнброкера
  • цервико-вертебральпый синдром,
  • плечелопаточный артрит,
  • субакромиальный бурсит,
  • цервико-брахиальный синдром,
  • синдром шейного ребра,
  • скаленус-синдром,
  • абдукционный синдром,
  • симпатический трофоневроз и др.

В развитии синдрома большое значение придают инфекции (грипп), интоксикации, нарушению обмена веществ, эндокринным нарушениям, продолжительной микротравматизации, физическому напряжению. Вероятно, в основе развития этого синдрома лежат нейрососудистые рефлекторные механизмы, возникающие вследствие сочетанного воздействия различных этиологических факторов.

Начало заболевания острое или подострое. Боли в плечевых суставах возникают как при движении, так и в состоянии покоя, особенно в ночное время. Боли иррадиируют в лопатку, шею, голову, руку. Спонтанные боли часто возникают ночью.

В области сустава появляются отечность, болезненность, ограничение движений. Обычно через 1-2 мес в патологический процесс вовлекается рука. Периодически повышается местная температура. Цвет кожи багровый с синюшным оттенком. Значительно ограничены движения.

При пальпации отмечаются флюктуация, болезненность. Следствием отечности является деформация пальцев. В зоне под плечевым сплетением, в надключичной ямке, в верхнем крае лопатки, где проходит надлопаточный нерв, определяется болезненность.

Вследствие выраженных болей в плечевом суставе возникает ограничение движений (вначале приведения и внутренней ротации).

Причины возникновения

Синдром не возникает просто так, однако его появление – это всего лишь рефлекторная реакция организма при инфаркте миокарда, травматическом поражении плеча и других суставов руки, остеохондрозе позвоночника. Основной фактор появления – это нарушение трофики или ишемия некоторых зон спинного мозга. Иногда синдром может появиться через несколько лет после травмы или ранения.

Заболевание начинает проявляться после 50 – 60 лет и очень редко возникает в молодом возрасте. Особенно часто оно встречается как одно из проявлений остеохондроза, поэтому пациентам с этим заболеванием надо регулярно проходить обследование для того, чтобы выявить первые признаки на самой ранней стадии.

Симптомы синдрома плечо-кисть

Симптомами синдрома плечо-кисть (плече-кистевой синдром Стейнброкера) являются:

  • жесткие, жгучие боли в плече и кисти, не купирующиеся анальгетиками,
  • рефлекторная контрактура мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, в особенности в области кисти.
  • кожа на кисти отечная, блестящая, гладкая, иногда с эритемой на ладони или акроцианозом кисти и пальцев.

Со временем присоединяются мышечные атрофии, флексорная контрактура пальцев, остеопороз кисти (атрофия Зудека), и формируется частичный анкилоз плечевого сустава.

Стадии болезни

Первая стадия длится от 3 месяцев до полугода. Для неё характерны следующие признаки:

  • Боль в плече.
  • Боль в кисти.
  • Сильное и постоянное напряжение мышц предплечья.
  • Ограничение подвижности суставов поражённой руки.
  • Тугоподвижность кисти и пальцев.
  • Сухожильные рефлексы на руке повышены, появляется хорошо выраженный отёк, может появиться акроцианоз — синий оттенок кожи пальцев.

Вторая стадия может длиться до 6 месяцев. При этом боль и отёк становятся не такими значительными, а иногда и вовсе исчезают. Однако начинают проявляться трофические расстройства. Обращает внимание похолодание кисти. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки остеопороза.

Третья стадия иногда длится на протяжении нескольких лет. Здесь основной симптом – контрактура, в которую переходит в тугоподвижность плеча и пальцев, причём это необратимый процесс. Отмечается атрофия мышц, явления остеопороза, сильное снижение местной температуры кожи кисти.

Что можете сделать вы

Лечение долгое, однако оно может быть назначено только лечащим врачом, при этом необходимо раз в месяц контролировать состояние суставов и мышц на поражённой стороне.

Что может сделать врач

Специфического лечения синдрома Стейнброкера не разработано. Оно основано на новокаиновых блокадах передней лестничной мышцы и звездчатого узла. Иногда в новокаин добавляются и ганглиоблокаторы — ганглерон, пентамин, бензогексоний.

При начальной стадии хорошо помогает снять проявления фонофорез с гидрокортизоном, который необходимо чередовать с электрофорезом с никотиновой кислотой.

Назначают финлепсин, или внутримышечное введение витаминов группы В. Прозерин назначается по определённой и давно разработанной схеме.

Иногда требуется дополнительный приём антигистаминов и противоотёчных лекарств. Некоторым пациентам помогает иглорефлексотерапия.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://apteka911.com.ua/medical-uses/sindrom-plecho-kist-s20250

Особенности синдрома плечо кисть, лечение и профилактика заболевания

Синдром плечо кисть

Синдром плечо кисть представляет совокупность неврологических проявлений, различающиеся по причинам появления и развивающиеся по-разному. Появление его чаще всего отмечают у людей в возрасте 30-50 лет.

Заболевание сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться в области шеи, плечевого пояса, «отдавать» в кисть. Чтобы избавиться от дискомфортных ощущений, посещение врача откладывать не стоит.

Информация о заболевании

Болезнь в медицинской литературе можно встретить под следующими названиями:

  1. Синдром Стейнброкера, или плече-кистевой;
  2. Плечелопаточный артрит;
  3. Синдром шейного ребра;
  4. Абдукционный, цервико-брахиальный синдром;
  5. Трофоневроз симпатический и так далее.

Развитию болезни в немалой степени способствуют инфекции – например, грипп, разнородные интоксикации, проблемы с обменом веществ, нарушения эндокринного характера, чрезмерное и длительное напряжение физического характера, длительная микротравматизация.

Основой проявления синдрома принято считать нейрососудистые механизмы рефлекторного характера, которые способны возникнуть в результате сочетанного действия некоторых факторов.

Болезнь может начинаться в остром и подостром варианте. В плечевых суставах боль появляется не только из-за резких движений, но и по ночам, когда больной спит и пребывает в состоянии покоя. Характерна иррадиация болей в голову, руку, лопатку. Суставы могут отекать, движения становятся ограниченными, сопровождаются болями.

Через пару месяцев от начала болезни патологический процесс расширяется, захватывая руку. Кожа больного багровеет, приобретая синюшный оттенок, часто повышается температура. Отеки приводят к постепенной деформации пальцев, движения становятся ограниченными.

Причины заболевания

Синдром плечо-кисть Стейнброкера сам по себе не возникает – этому предшествуют определенные расстройства работы организма. Болезненное состояние может возникать из-за инфаркта миокарда, в результате травматических поражений плеча и прочих суставов верхних конечностей, при позвоночном остеохондрозе.

Можно перечислить и такие причины:

  • Травмы мышц плечей и шеи, вывих ключицы, плеча или переломы;
  • Дистрофические перемены, воспаления в районе шейного отдела позвоночника, которые могут сопровождаться поражением шейных позвонков;
  • Расстройства профессионального характера, которые появляются в результате длительного напряжения позвоночного столба и рук – например, у маляров, штукатуров, токарей;
  • Результат врожденной патологии в области плеч, которая вызвана сдавливанием нервных окончаний.

Не редкость, когда болезнь проявляется после ранений и травм спустя несколько лет. Для людей молодого возраста это расстройство относится к категории редких. Чаще оно проявляется после 50 лет, может быть одним из проявлений остеохондроза.

Рекомендуется пациентам, имеющим проблемы схожего характера, регулярно обследоваться на предмет выявления расстройств – если удастся отметить болезнь на ранней стадии, справиться с ней можно быстро и более эффективно, чем при затянувшемся процессе.

Признаки заболевания

Наиболее характерными признаками синдрома плечо-кисть являются такие:

  1. Боли в кисти, плечах. Они могут быть очень жгучими и жесткими, с применением анальгетиков купировать их не удается;
  2. Мышцы плечевого, лучезапястного суставов приобретают достаточно выраженные расстройства вегетативно-трофические, которые особенно отражаются на области кисти.
  3. На пораженной кисти кожа отекает, становится гладкой и блестящей. На ладони может быть эритема, кисти и пальцы оказываются поражены акроцианозом.

Список видимых симптомов с течением времени может расширяться, появляется атрофия мышц, флексорная контрактура пальцев, кистевые остеопорозы.

В некоторых случаях происходит формирование частичного анкилоза плечевого сустава.

Выделяют несколько стадий течения заболевания.

Стадия первая способна продлиться от трех месяцев до шести. Характерными для нее считают такие симптомы:

  • Сильные боли в кистях, плечах;
  • Постоянное ощущение напряжения в мускулах предплечий;
  • Для пораженной руки характерна ограниченность в подвижности суставов, проблемы с функциональностью пальцев и кистей;
  • Усиливаются сухожильные рефлексы, выраженная отечность, иногда – акроцианоз.

Следующая стадия – вторая – способна продлиться до полугода. Отечность и боли при этом могут быть не особенно интенсивными и даже исчезают на некоторое время. Но их часто сменяют трофические расстройства, кисти холодеют. Если провести рентгенологические исследования, будут выявлены признаки остеопороза.

Третья стадия может занять и несколько лет. Отличительным признаком становится контрактура, переходящая в недостаток подвижности для пальцев и плечей. Процесс является необратимым. В дальнейшем начинается атрофия мускулов, появляется остеопороз, у кожи на кистях значительно понижается температура.

Какие меры можно принимать для исправления ситуации

Лечение такого заболевания будет довольно долгим, назначать его будет врач. Больной при этом должен будет осуществлять регулярный контроль за состоянием мускулов и суставов.

Для синдрома плечо-кисть специфического способа лечения не имеется. Те меры, что предпринимают для нормализации состояния больного, основаны на блокаде, осуществляемой в основном при помощи новокаина. К препарату могут быть добавлены ганглиоблокаторы.

Чтобы точно определить причину болей, доктор осуществляет диагностику на основе жалоб больного. Изучается история болезни. Рассматриваются перенесенные ранее заболевания и полученные травмы.

Часто о недуге можно догадаться по характерной позе больного – плечо, которое беспокоит, они стараются прижимать к груди, отмечается плохая подвижность суставов.

Для точного определения болезненных участков используют метод пальпации.

Следующий этап для постановки правильного диагноза – направление пациента для прохождения рентгена или компьютерной томографии. Иногда доктор может счесть необходимым проведение исследования цереброспинальной жидкости.

При острой боли можно постараться оказать больному доврачебную помощь. Чтобы снять напряжение в руке и позвоночнике, руку фиксируют при помощи косынки, сгибая в локте. Из обезболивающих можно принять анальгин, амидопирин.

Во время обострений рекомендовано обеспечить больному состояние покоя. Боли снимают при помощи медикаментов, иногда помогает массаж и гимнастика, физиопроцедуры, в которые входят электрофорезы и применения ультразвукового воздействия.

Если все меры, принятые в виде консервативного лечения, не возымели результата, назначают хирургические операции. В ходе оперативного вмешательства может проводиться рассечение мышц, удаление грыжи межпозвонковой и так далее.

Профилактика болезни

Чтобы остановить развитие дискомфорта, предупредить появление болезни у здорового человека, меры рекомендуется принимать следующие:

  1. Избегайте стрессов, всплеска эмоций;
  2. Включите в режим дня прогулки и лечебную физкультуру, полезно плавание;
  3. Откажитесь от вредных привычек;
  4. При появлении любых травм позвоночника необходимо поскорее обращаться к врачу.

При лечении болезни стоит учесть, что восстановление при появлении синдрома Стейнброкера бывает довольно непростым. Результат воздействия будет зависеть от сложности протекания болезни, скорости обращения за медицинской помощью, точности при осуществлении диагностики и постановке диагноза.

Самым эффективным способом лечения считается комплексный – он позволяет избежать тяжких для здоровья последствий, а результат удается получить через непродолжительное время.

В него включают терапевтические способы лечения, хирургические вмешательства при особенно осложненной ситуации, в качестве дополнительных воздействий на организм назначают народные методы, лечебную гимнастику, прочие вспомогательные меры.

Источник: https://mysustavy.ru/osobennosti-sindroma-plecho-kist-lechenie-i-profilaktika-zabolevaniya/

Забота о Суставах
Добавить комментарий