Резекция тазобедренного сустава

Резекция тазобедренного сустава

Резекция тазобедренного сустава

Показание.Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

Техника.Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоро­вом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости.

Начинают разрез на 6—7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной ко­сти. Отслаивают мягкие ткани, обнажают боль­шой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами.

Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мяг­кие ткани от шейки бедренной кости, обнажа­ют капсулу сустава. Капсулу рассекают про-

дольным разрезом, удаляют гной и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

Если необходима резекция сустава, введён­ным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану го­ловку бедренной кости (рис. 4-72).

Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пи­лой Джилъи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких слу­чаях её легко удалить после пересечения круг­лой связки.

Полость сустава расширяют крюч­ками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Остав­шуюся часть головки вправляют путём отве­дения и ротации бедра кнутри с одновремен­ной тягой по длине.

Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-

ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фик­сацию её циркулярной гипсовой повязкой. Та­кое положение конечности приводит к фор­мированию анкилоза в функционально выгодном положении.

Резекция коленного сустава по Текстору

Показание.Гнойный остеоартрит с деструк­цией суставных поверхностей костей.

Техника. Колено больного согнуто. Дугооб­разным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обо­их мыщелков бедра. На голени разрез прово­дят на 1 см ниже бугристости большеберцо-вой кости (рис. 4-73).

Выделив передний лоскут вместе с надко­ленником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-

Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазо­бедренного сустава по Лангенбеку. а —

доступ по Лангенбеку, б — вскрытие капсу­лы сустава, в — головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Опе-сативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Рис. 4-73. Резекция коленного сустава,а — разрез по Тек-стору, б — участки суставных концов, подлежащие резек­ции (заштрихованы). (Из: Мовшович И.А. Оперативная ор­топедия. — М., 1994.)

ки, затем вскрывают полость сустава и обна­жают мыщелки бедра. Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и боль­шеберцовой костей. Удалив сумку сустава, кон­цы костей сближают и фиксируют кетгутовы-ми швами.

Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на кожу. Конечность фиксируют гипсо­вой повязкой. Единственный недостаток этой операции — пересечение связки надколенни­ка (lig. patellae).

Резекция голеностопного сустава

В хирургической практике для резекции го­леностопного сустава чаще применяют способ Кохера (рис. 4-74),позволяющий широко рас-

крыть сустав и провести экономичную резек­цию суставных концов костей.

Показание.Хронический травматический остеомиелит нижнего суставного конца боль-шеберцовой кости с вовлечением в процесс голеностопного сустава.

Техника.Положение больного на спине, ко­нечность ротирована кнутри, стопа повёрнута наружной стороной вверх. Доступом Кохера за наружной лодыжкой обнажают сухожилия мало­берцовых мышц и оттягивают их кзади.

Разрез кожи начинают на 10 см выше наружной лодыж­ки и ведут по её заднему краю, окаймляют ло­дыжку и поворачивают кпереди до сухожилия длинного разгибателя, идущего к IIIпальцу. За­тем вокруг лодыжки рассекают связки, идущие от верхушки лодыжки к таранной и пяточной костям, и капсулу сустава.

Распатором отделяют от сустава ткани кпереди и кзади. При этом в области внутренней лодыжки необходимо сохра­нить дельтовидную связку {lig. deltoideum) для последующего восстановления функции сустава. Насильственным движением поворачивают сто­пу кнутри и вывихивают таранную кость.

Обна­жаются и становятся доступными для оператив­ного вмешательства суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Производят резекцию суставных поверхностей костей с уда­лением секвестров.

При резекции суставной по­верхности большеберцовой кости с лодыжек сни­мают хрящевой покров и кортикальную пластинку, поскольку лучший исход после резек­ции — анкилоз. Таранную кость вправляют, сто­пу устанавливают под углом 95—100°. Рану дре­нируют и послойно зашивают наглухо. Производят иммобилизацию конечности цирку­лярной гипсовой повязкой от средней трети бед­ра до кончиков пальцев стопы.

Рис. 4-74. Резекция голеностопного сустава по Кохеру. а — линия разреза, б рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2093 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

23

| 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |

Источник: https://medlec.org/lek-54050.html

Ветеринарный петербург

Резекция тазобедренного сустава

Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г. Резекционная артропластика тазобедренного сустава  – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных.

После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.

Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава). После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие,  изменение походки.

Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период. 

При выполнении операции используют несколько техник: 

  1. Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
  2. Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью. 
  3. Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью. 
  4. Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
  5. Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.

Комбинированные техники дают лучшие результаты, нежели техника с использованием только ушивания капсулы сустава, особенно у более крупных животных, т.к. вероятность контакта между костями таза и бедренной костью у них значительно меньше. Хороший результат можно получить у животных весом до 25 кг. Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель. Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией.  Техника выполнения  Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.    
Рис. 1. Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).   

Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).  Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.    Рис. 5a 9. Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения. После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.  Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса. Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в). Рис. 68 А. Рис. 68 Б.
Рис. 68 В.
Рис. 68 Г. Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в). Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9). Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек. Рис. 7. А. Репозиция глубокой ягодичной мышц 9.
Рис. 7. Б. Репозиция глубокой ягодичной мышц 9.
Рис. 7. В. Репозиция глубокой ягодичной мышц 9. Рис. 8. А. Репозиция ножки бицепса 9 . Рис. 8. Б. Репозиция ножки бицепса 9 . Рис. 8. В. Репозиция ножки бицепса 9 .

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась.

Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.

Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.

На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным. Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц. 

Литература

  1. Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  2. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  3. Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
  4. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
  5. Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
  6. Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
  7. Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
  8. Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
  9. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Источник: https://www.spbvet.info/zhurnaly/2018/rezektsionnaya-artroplastika-tazobedrennogo-sustava/

Резекция головки тазобедренного сустава у человека

Резекция тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Воспалительный процесс развивается в суставе при различных формах артритов. Они могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Основные симптомы артритов – боли в области паха с внутренней и внешней стороны бедра, иногда похожие на прострелы. Усиливаются при физических нагрузках, вставании из положения сидя.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Септические

Септические воспалительные процессы вызываются различными микроорганизмами или вирусами (грипп, стрептококк, стафилококк, другие). В этом случае патология начинает развиваться внезапно и стремительно. Появляется лихорадочное состояние, область пораженного сустава припухает, к ней невозможно притронуться из-за боли, которая становится резкой и нестерпимой.

Только если артрит вызван туберкулезной формой, болезнь проявляется постепенно, сначала возникает боль при ходьбе, которая иррадиирует в среднюю часть бедра, потом появляется ограниченность движений, а область сустава припухает. Со временем бедро больной ноги деформируется.

При гнойном процессе в результате попадания инфекции в полость сустава, развивающийся сепсис приводит к головной боли, общей слабости и высокой температуре тела. Движения сустава становятся невозможными.

В этом случае лечение проводится несколькими антибиотиками одновременно.

К артритам инфекционного характера относятся:

  • реактивный (после перенесенных инфекций);
  • туберкулезный;
  • гнойный.

Неинфекционные

Неинфекционные артриты могут иметь аутоиммунное происхождение (ревматоидный) или их причиной становится внутреннее заболевание.

Так, для ревматоидного артрита характерна скованность движений в суставе по утрам, болезненность, отечность. В области сустава наблюдается повышение температуры тела.

Со временем соединительные ткани тазобедренного сустава теряют эластичность, появляется чувство «панциря» в области бедра.

На третьей стадии развития происходит деформация сустава. Болезнь может протекать с периодами ремиссий. Обычно у мужчин и женщин поражаются суставы обеих нижних конечностей. Также заболевание может иметь генетическую природу.

Причиной ревматического артрита становится перенесенное заболевание. Симптомы артрита: отечность и скованность движений.

Подагрический артрит возникает по причине избытка в организме человека мочевой кислоты, он сопровождается сильными болями, отечностью и высокой температурой тела.

Из-за псориатического артрита страдает позвоночник, патология вызывает синюшность и появляется по причине кожного псориаза.

Причины получения травм

Несмотря на то, что данному перелому тазобедренного сустава больше подвержены пожилые люди, получить травму можно и в юном возрасте. У молодых причиной чаще всего становятся автомобильные аварии или падение с высоты.

Травматологи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать перелом тазобедренного сустава:

  • Больше всего травме подвержены люди старше 50 лет, и с возрастом риск такой травмы возрастает.
  • Женщины чаще получают подобное повреждение, чем мужчины. К тому же отмечено, чем выше рост женщины, тем вероятнее получить перелом.
  • В группе риска оказываются пациенты с воспалительными недугами костей и суставов. С возрастом в организме человека замедляются обменные процессы, увеличивается вероятность развития остеопороза, артроза или артрита. Все это способствует размягчению костной ткани, поэтому даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям. Так, результатом простого падения может стать перелом или трещина в тазобедренном суставе.

Коксартроз тазобедренного сустава: это что

Тазобедренный сустав образован подвздошной и бедренной костями. В подвздошной кости имеется вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости.

Сочленение функционирует по принципу шарнира.

При совершении движения, вертлужная впадина остается в статическом положении, а головка бедренной кости способна перемещаться в различных направления, обеспечивая отведение, приведение, сгибание и разгибание нижних конечностей в тазобедренном суставе.
В здоровом суставе во время движения суставные поверхности, входящие в его состав, беспрепятственно перемещаются относительно друг друга.

Это становится возможным благодаря наличию хряща, который является гладкой и упругой субстанцией, покрывающей поверхности и имеющий высокую прочность.

Хрящ называется гиалиновым. Кроме того, что хрящ обеспечивает скольжение костей сустава, он еще и служит амортизатором во время ходьбы и перераспределяет нагрузки на кости во время передвижения.

В полости сустава имеется немного суставной или синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и дополнительно обеспечивает подпитку тканей хряща.

Суставное сочленение окружено плотной соединительной оболочкой (капсулой), над которой располагаются мышцы бедра и ягодицы, обеспечивающие движение.Мышцы также выполняют роль амортизатора и предотвращают травмирование суставных поверхностей во время совершения неудачных перемещений.

При развитии коксартроза тазобедренного сустава суставная жидкость становится более вязкой она загустевает.

Источник: https://lechenie.asustav.ru/lechenie/rezekcziya-golovki-tazobedrennogo-sustava-u-cheloveka/

Резекция тазобедренного сустава при гнойном артрите

Резекция тазобедренного сустава

Раннюю (в первые 10—30 дней) вторичную резекцию тазобедренного сустава производят главным образом в тех случаях, когда в суставе с первых дней после открытого или огнестрельного перелома начинает остро развиваться гнойный раневой процесс с резко выраженной интоксикацией. Чаще всего это наблюдается при обширных повреждениях проксимального конца бедренной кости. При значительных повреждениях костей таза, вертлужной впадины и верхнего отдела бедренной кости, а также мягких тканей с образованием гнойных затеков на бедре и в тазовой клетчатке, сопровождающихся общими тяжелыми клиническими явлениями интоксикации (высокая температура, озноб, нарастающая анемия и др.), резекция тазобедренного сустава оказывается недостаточно эффективной, и часто для спасения жизни больного приходится действовать более радикально.

При сравнительно удовлетворительном общем состоянии пациента производят резекцию сустава со вскрытием всех гнойников и затеков.

Проведенная по показаниям ранняя вторичная резекция тазобедренного сустава с применением всего комплекса общих и местных лечебных мероприятий и иммобилизацией глухой бесподстилочной гипсовой повязкой весьма целесообразна, так как она предупреждает септические осложнения [Каплан А. В., Кириллов Б. П. и др.].

Резекцию тазобедренного сустава осуществляют при возникновении инфекции после операции, когда она, несмотря на общие и местные лечебные мероприятия, продолжает прогрессировать и общее состояние больного ухудшается.

Поздняя вторичная резекция не является обычным методом лечения — ее следует расценивать как вынужденное вмешательство, к которому приходится прибегать тогда, когда по разным причинам (позднее поступление больного, отказ его от операции в более раннем периоде, поздняя диагностика осложнения или недооценка бесперспективности консервативного лечения и тяжести состояния пациента и др.) своевременно не была произведена резекция.

Для проведения резекции тазобедренного сустава по поводу развившегося коксита должен быть обеспечен хороший доступ к суставу и созданы условия для его промывания, активного отсасывания секрета и достаточного оттока гноя.

Боковой доступ к тазобедренному суставу.
а — разрез; б — вскрытие капсулы с отсечением большого вертела.

Техника резекции тазобедренного сустава

Наиболее часто при гнойных кокситах применяют два доступа к тазобедренному суставу — наружный дугообразный и задний.

При наружном дугообразном доступе кожный разрез ведут, начиная от середины расстояния между передней верхней подвздошной костью и большим вертелом, дугой кзади, огибая сверху и сзади большой вертел и спускаясь вниз параллельно длиннику бедра на 8—10 см.

Далее послойно рассекают в поперечном направлении фасцию большой седалищной мышцы и саму мышцу. В верхнем углу раны частично пересекают задний отдел средней седалищной мышцы. Идя далее книзу, надрезают грушевидную, близнечные и внутреннюю запирательные мышцы.

Таким образом осуществляется доступ к верхнезадней части капсулы тазобедренного сустава. Для обеспечения большого простора в нижнем углу раны пересекают пучки квадратной мышцы бедра.

При заднем доступе сзади, на 2 см кнутри от большого вертела, пересекают в поперечном направлении фасцию большой седалищной мышцы и саму мышцу. Надрезают грушевидную, близнечные и внутреннюю запирательную мышцы, вскрывают капсулу сустава.

Путем ротирования ноги внутрь в рану выводят проксимальный конец бедренной кости, поврежденную часть которой спиливают и удаляют. Если головка отломлена и свободна, то после пересечения круглой связки ее, как и костные отломки поврежденной вертлужной впадины, удаляют.

Края образовавшегося дефекта вертлужной впадины подравнивают костными щипцами. Межмышечные затеки вскрывают.

Задний доступ к тазобедренному суставу.
а — разрез; б — рассечение фасции большой ягодичной мышцы; в — рассечение ротаторов бедра и вскрытие капсулы.

В некоторых случаях при наличии гнойника в тазу, если дренирование его через сделанное отверстие в вертлужной впадине оказывается недостаточным, для опорожнения этого гнойника производят добавочный разрез в подвздошной области.

После вскрытия гнойников и удаления мертвых костных и металлических осколков полость сустава вакуумируют и промывают антисептическими растворами, раствором КФ и обрабатывают ультразвуком. Затем в рану засыпают антибиотики, протеолитические ферменты, препарат КФ, вставляют тонкие силиконовые трубки для активного отсасывания секрета и рану зашивают наглухо.

Если же условия не позволяют сделать это, то рану зашивают лишь частично и в полость сустава вводят тампоны по Микуличу, пропитанные мазью Вишневского и др.

Через 10—15 дней, когда рана очистится, можно наложить вторичные швы на частично незашитую рану. В послеоперационном периоде проводят комплексную общую терапию: назначают антибиотики, вводят средства, повышающие иммунологические свойства организма и сопротивляемость организма (переливание крови, альбумина и др.).

Резекция тазобедренного сустава по способу Лангенбека. Произведен вывих суставной головки

Типичной операцией является резекция головки и шейки бедра. Для этого обычно используют пилу Джильи. При полном переломе шейки головку необходимо удалить как большой секвестр.

Если же имеется лишь частичное повреждение головки и вертлужной впадины, то в целях сохранения функции сустава следует отступить от стандартной методики резекции и применить индивидуальную методику, сохранив непораженную шейку и сформировав из нее подобие уменьшенной головки.

Преимущества этого варианта операции весьма существенны. Во-первых, в послеоперационном периоде резецированный конец бедра не выскальзывает из вертлужной впадины.

Во-вторых, стремясь получить не анкилоз, а некоторую подвижность в суставе, можно достигнуть более чем удовлетворительного функционального результата. Введение в вертлужную впадину вновь сформированной головки не является препятствием для оттока или отсасывания гноя, поскольку головка не заполняет всей впадины и остаются достаточно широкие каналы для беспрепятственного оттока.

Если наряду с повреждением головки имеются сравнительно небольшие повреждения большого вертела, предпочтительнее сделать экономную резекцию головки и резекцию большого вертела, а не подвертельную резекцию, сохранив шейку и межвёртельную область.

Передний доступ к тазобедренному суставу при гнойном артрите и гнойнике в подвздошной ямке

Однако нужно отметить, что многие авторы считают экономную резекцию на тазобедренном суставе неприемлемой [Приоров Н. Н., Чернавский В. А. и др.]. В случае необходимости не следует избегать обширной операции.

В ходе операции должны быть предусмотрены условия, обеспечивающие возможность сопоставления резецированного суставного конца бедренной кости с вертлужной впадиной, иначе в ряде случаев может получиться «пружинистый» суета» и недостаточно опорная конечность. Все же большинство больных после резекции удовлетворительно ходят с опорой на конечность, если ее укорочение компенсируется соответствующей ортопедической обувью.

В послеоперационный период можно сразу наложить тазобедренную (кокситную) гипсовую повязку, лучше с футляром на здоровое бедро и распоркой.

В особо тяжелых случаях можно применить вытяжение в течение 10—15 дней, а затем, по миновании опасности развития инфекции, наложить глухую гипсовую повязку в положении отведения бедра, чтобы проксимальный конец кости упирался в дно вертлужной впадины.

При обширных резекциях ввести проксимальный конец бедренной кости в вертлужную впадину не представляется возможным. Чем раньше осуществляют резекцию при гнойном коксите, тем лучше прогноз.

– Читать далее “Экзартикуляция тазобедренного сустава при гнойном артрите”

Оглавление темы “Гнойные артриты”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/rezekcia_tazobedrennogo_sustava.html

Фоторепортаж операции: резекция части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием

Резекция тазобедренного сустава
В случае онкологического заболевания в одном из парных органов, его удаление часто позволяет сохранить пациенту жизнь без ущерба для ее качества. Так, например, рак почки эффективно лечится ее удалением, при этом функциональная нагрузка перераспределяется на здоровую почку.

Однако в случае с парными конечностями все не так однозначно – ампутация ноги ведет к значительной инвалидизации, депрессии и снижению качества жизни пациента. Для решения данных проблем около 60 лет назад начали применять онкологическое эндопротезирование – замена пораженных опухолью костей и суставов на искусственные конструкции.

Клинический случай из моего фоторепортажа наглядно иллюстрирует тактику лечения пациента с учетом перечисленных приоритетов.

Описание клинического случая

В 2007 году у мужчины была удалена почка по поводу онкологического заболевания. Однако через 10 лет были обнаружены метастазы в легких и левой бедренной кости. С помощью иммунотерапии удалось уменьшить очаги в легких, однако опухоль бедренной кости привела к ее патологическому перелому.

На снимке видно густое сосудистое сплетение опухоли, которая прорасла в кость и стала причиной патологического перелома шейки бедра:

Такой перелом не срастается и вместе с опухолью обуславливает тяжелый хронический болевой синдром и дисфункцию конечности.

В таких случаях показана операция: “резекция проксимальной части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием”.

Сложность операции обуславливалась тем, что удаление метастазов рака почки сопряжено с крупными кровопотерями. Такая опухоль активно выделяет сосудистый фактор роста и очень обильно кровоснабжается.

Интраоперационную кровопотерю корректируют переливанием эритроцитарной массы, а эта процедура, в свою очередь, может осложнять клубочковую фильтрацию почек.

Поэтому у возрастного пациента с одной почкой выполнять операцию подобного объема очень опасно – высок риск потерять единственную почку. Именно поэтому ему отказали в ведущих медицинских центрах Украины, РФ и Германии.

Однако решительно настроенный мужчина все-таки нашел эксперта в лечении пациентов с такой сложной патологией – члена Восточно-европейской группы по изучению Сарком (EESG) – Петра Сергеева, хирурга-онколога клиники Медицина 24/7.

Этап организации доступа

Пациент уложен на правый бок, операционный доступ организуется с внешней стороны левого бедра. Длинна разреза – от проекции тазобедренного сустава до середины бедра. Вид сзади:После рассечения кожи и жировой клетчатки хирург разрезает мышцы таким образом, чтобы минимизировать травматичность. От этого будет зависеть скорость последующей реабилитации.

Мышцы обильно кровоснабжаются, поэтому часто приходится работать элеткрокоагулятором:К удаляемой части бедренной кости крепится несколько крупных мышц, а также сосуды и нервы. Их отделение занимает значительное время операции. На снимке показан момент отсечения связок ягодичных мышц, вид спереди:Скелетипрована надкостница, бедренная кость готова к резекции.

Этап резекции части бедренной кости с опухолью

Хирургическая электрическая пила-дрель для обработки костей:Процесс занимает меньше минуты.В месте распила хирург берет образцы костного мозга и направляет в лабораторию, чтобы убедиться, что оставшаяся часть бедренной кости не содержит опухолевых клеток.

Резецированные связки и фрагмент бедренной кости удаляется вместе с опухолью без вскрытия оболочки кости. На фотографии показаны суставные поверхности тазобедренного сустава:Хирург объясняет, что удаление большого объема мягких тканей вокруг опухоли снижает риск рецидива злокачественного заболевания.

Результаты гистологического исследования удаленного фрагмента кости: “Микроскопически: метастазы светлоклеточного почечноклеточного рака. Макроскопически: в мягких тканях определяется опухоль размерами 5.4 / 3.4 / 4 см белесоватого цвета с врастанием в кость на 1,5 см Расстояние до края резекции кости 3,5 см”.

То есть подтверждается, что источник метастаза – удаленная ранее почка, а место отпила выбрано правильно. Хирург прислал изображение клеток опухоли:

Этап эндопротезирования

Первые эндопротезы изготавливались заранее под индивидуальный заказ, что не позволяло хирургам пересмотреть планируемый размер резекции кости в ходе операции. Кроме того, необходимо было ждать изготовления изделия не менее 2-х месяцев, что не всегда приемлемо в онкологии. Современные модульные эндопротезы позволяют хирургу прямо во время операции собрать конструкцию с индивидуальными размерами, учитывающими конституцию пациента и особенности клинического случая. Металлические компоненты эндопротеза состоят из сплавов титана, алюминия и никеля, что обеспечивает высокую прочность, низкий вес конструкции, а также инертность в отношении биологических тканей.

Перед установкой эндопротеза костномозговой канал высверливается для удаления костного мозга.
Затем путем многократной обработки костномозговому каналу придается форма шестиугольника – как и у ножки эндопротеза. Такая форма увеличивает площадь контакта ножки эндопротеза с твердыми тканями и обеспечивает более надежную фиксацию.

Специальной насадкой на торце кости формируется фаска для плотного прилегания эндопротеза и равномерного распределения нагрузки:Перед установкой эндопротеза проводится примерка с использованием набора временных компонентов разных размеров:Временные элементы конструкции установлены для проведения примерки:Пациента укладывают на спину, хирург оценивает симметрию и длину ног:После примерки устанавливаются компоненты эндопротеза с нужными размерами. С учетом удовлетворительного состояния кости хирург принял решение об установке ножки эндопротеза с бесцементной фиксацией. Сначала в костномозговой канал устанавливается ножка эндопротеза. Она имеет матовое напыление гидроксиапатита, чтобы окружающие ткани лучше вросли и зафиксировали эндопротез:Ножка устанавливается при помощи молотка:Внешняя часть ножки эндопротеза с креплением:К ножке фиксируется основной модуль:К периметру вертлужной впадины тазовой кости пришивается синтетическая муфта-чулок, которая будет служить основой для формирования новой суставной сумки вокруг эндопротеза.Затем на место удаленной головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости устанавливается вкладыш с головкой эндопротеза. Золотистый цвет головке придает напыление нитрида титана – гипоаллергенный и износостойкий материал:Весь эндопротез укрыт муфтой:Ранее отсеченные от удаленного фрагмента бедренной кости мышцы подшиваются к муфте. В процессе реабилитации соединительные ткани прорастут в волокна муфты, тем самым образовав прочный связочный аппарат, с помощью которого мышцы смогут вновь управлять конечностью.Устанавливается дренаж для отведения экссудата лимфы и крови, а также для промывания операционной раны антисептиками с целью профилактики инфекционных осложнений.Края кожи ушиваются с помощью хирургического степлера за 30 секунд:После операции выполняется контрольный снимок эндопротеза в 2-х проекциях:

Благодарю команду хирурга-онколога Петра Сергеева за превосходную работу, а администрацию клиники Медицина 24/7 – за предоставленную возможность для фоторепортажа. В моем проекте «Фоторепортаж из операционной» свое мастерство демонстрируют только высококлассные хирурги. Какому хирургу доверились бы вы – готовому к публичной демонстрации своего мастерства или тому, которому есть что скрывать? Для меня ответ очевиден.

А пациенту давайте все вместе пожелаем сил и терпения, которые понадобятся ему для длительной реабилитации!

Через неделю после операции:

Данный пост подготовлен в рамках проекта “Фоторепортаж из операционной”. Смотрите также другие фоторепортажи операций, а чтобы не пропустить новые – подписывайтесь на обновления в ЖЖ, Фэйсбук, , Телеграм.

Поделитесь интересной информацией в соцсетях:

Источник: https://glagolas.livejournal.com/174987.html

Электронный научный журнал Международный студенческий научный вестник ISSN 2409-529X

Резекция тазобедренного сустава
1 Инжуватова М.В. 1 Новикова К.О 1 Власова Т.Е. 1 Киреев А.В. 1 Сапожников А.В. 1 1 ФГБОУ ВО «Ульяновская ГСХА им. П.А.Столыпина» 1. Джоунс Г.К. Дисплазия тазобедренного сустава у собак / Г.К. Джоунс. – М.: ООО «Аквариум-Принт», 2007. – 48 с.: ил.
2. Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных: Автореф. …дис.канд.вет.наук / В.

Н. Митин. – М., 1984.
3. Митин В.Н. Нарушения строения тазобедренного сустава при дисплазии у собак / В.Н. Митин // Сборник научных трудов: «Функциональная морфология и патология органов движения сельскохозяйственных животных». – М.: МВА, 1984.
4. Митин В.Н. Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак / В.Н. Митин, С.А. Ягников, В.А. Любимов // Ветеринар.

– 1999. – №7 – 9. – С. 25-33.
5. Самошкин И.Б. Дисплазия тазобедренных суставов у собак / И.Б. Самошкин // Ветеринария. – 1996. – №6 – С. 42-45.
6. Ягников С.А. Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак / С.А. Ягников. – М.: Зоомедлит, КолосС, 2011. – 112 с., [20] л. ил.: ил. – (Серия «Мастер – класс»).
7. Ягников С.А.

Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии, ортопедии и онкоортопедии собак / С.А. Ягников. – М.: Зоомедлит, КолосС, 2010. – 48 с., [16] л. ил.: ил. – (Учебники и учеб. пособия для студентов высщ. учеб. заведений).
8. Ягников С.А. О методах лечения дисплазии тазобедренных суставов собак / С.А. Ягников // Сельскохозяйственная биология. – 2003. – № 6. – С.119 – 121.
9.

Ягников С.А. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов собак / С.А. Ягников // Вестник ветеринарной медицины. – 2004. – № 1. – С. 7-11.
10. Ягников С.А. Резекционная артропластика тазобедренного сустава у собак / С.А. Ягников // Ветеринария. – 2003. – № 12. – С. 50-53.

Термин «дисплазия» происходит от двух греческих слов: dis – «патологический» plassein – «рост».

Считается, что дисплазия тазобедренного сустава развивается у животных, которые могут иметь при рождении нормальные суставы. Первоначальное изменение – это излишняя степень подвижности в суставе. Не известно, почему она возникает, но возможно, это вызвано тем, что нарушается развитие вертлужной впадины или головки бедренной кости и имеются нарушения в тканях, поддерживающих сустав.

По общему мнению, это заболевание является наследственным [1-10].

К предполагаемым причинам относят: уплощенную вертлужную впадину; патологический угол наклона головки или шейки бедренной кости; недостаточную мышечную массу; нейромышечные заболевания некоторых мыщц – аддукторов тазобедренного сустава; недостаток витамина С или аскорбиновой кислоты; патологический уровень половых гормонов; избыточную физическую нагрузку или активность; ожирение или слишком быстрый рост в критическом периоде; травмы; патологическую взаимосвязь с другими костями и суставами тазовых конечностей; влияние генетических факторов [1-10].

Классификация дисплазии

А – Отсутствие признаков дисплазии тазобедренного сустава: бедренная головка и вертлужная впадина конгруэнтны (плотно прилегают друг к другу). Боковой край кости имеет отчетливые очертания и закругленные концы.

Суставное пространство узкое и глубокое. Вертлужный угол в соответствие с Норбергом (в положении 1) составляет примерно 105°.

В случае отличных тазобедренных суставов внутренний боковой край вертлужной впадины как бы опоясывает (окружает) бедренную головку.

В – Почти нормальные тазобедренные суставы: бедренная головка и вертлужная впадина либо слегка не конгруэнтны и угол по Норбергу (в положении 1) составляет примерно 105°, либо центр бедренной головки находится в срединной позиции по отношению к дорсальному (спинному) краю вертлужной впадины, а бедренная головка и вертлужная впадина конгруэнтны.

С – Легкая степень дисплазии тазобедренного сустава: бедренная головка и вертлужная впадина не конгруэнтны, вертлужный угол в соответствие с Норбергом составляет около 100°, и / или внутренний боковой край вертлужной впадины слегка расплющен. Могут иметься неровности, или не более чем, легкие признаки остеоартрозных деформаций в хвостовой, дорсальной части или на головке или шейке бедра.

D – Умеренная дисплазия тазобедренного сустава: очевидная неконгруэнтность между головкой бедра и вертлужной впадиной с подвывихом. Вертлужный угол в соответствие с Норбергом более 90°. Уплощение краев и / или остеоартрозные признаки.

Е – Серьезная степень дисплазии тазобедренного сустава: выраженные дисплазийные изменения тазобедренных суставов, такие как отчетливый подвывих, вертлужный угол в соответствие с Норбергом меньше 90°, очевидное уплощение краев вертлужной впадины, деформация бедренной головки (грибообразная форма, сплющенная) или другие признаки остеоартроза. Данная классификация основан на фактах, полученных только путем радиографических исследований.

При любом методе оценке каждый сустав оценивается отдельно. Совокупный результат состояния суставов животного берется по худшему из его суставов для присвоения селекционных индексов.

Дисплазия ТБС у собак считается неизлечимым заболеванием. Все методы и оперативного лечения направлены на снятие или уменьшение болевого симптома и замедления прогрессирования вторичного остеоартроза.

Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Но какие бы внешние признаки не наблюдались у собаки, для достоверного диагноза проводится рентгенологическое обследование, которое с высокой степенью информативности позволяет сделать заключение о структурно-функциональном состоянии тазобедренных суставов (рисунок).

Одним из способов лечения является резекция головки бедренной кости.

Существуют 3 способа резекций:

• способ Липпинкотта;

• способ Берзона;

• способ Оффа.

В нашем случае была проведена резекция левой головки бедренной кости у щенка породы шпиц 8 месяцев по способу Оффа. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Арчибальду. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивали головку из суставной впадины и капсулу сустава.

Осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochamter minor, осуществляли остеотомию головки и шейки бедренной кости.

Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.

Дисплазия левого ТБС у шпица 8 мес.

Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде рекомендована антибиотикотерапия в течение 3…5 сут., ограничение движений в течение 7…10 сут., удаление швов на 10…12-е сутки. В дальнейшем плавание, прогулки на длинном поводке с сопротивлением движению животного, в зимний период прогулки по глубокому снегу, бег по лестнице.

Для восстановления мышечной массы и биомеханики конечности с 14-х суток назначили нестероидные противоспалительные средства (квадрисол, мовалис, римадил, пироксикам) в течение 14…

21 дня с гастропротекторами (фамотидин, ранитидин) и анаболитические стероиды (лауроболин в дозе 1 мг/ кг-1 массы тела, но не более 50 мг на собаку 1 раз в 20 дней, до 4 инъекций).

Библиографическая ссылка

Инжуватова М.В., Новикова К.О, Власова Т.Е., Киреев А.В., Сапожников А.В. РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-3.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16273 (дата обращения: 26.03.2020).

Источник: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16273

Забота о Суставах
Добавить комментарий