Перелом позвоночника взрывной

Взрывной перелом позвоночника: причины и лечение – Без перелома

Перелом позвоночника взрывной

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Поврежденный отделОбщая симптоматикаНеврологическая симптоматика
ШейныйРезкая боль в шее, иррадиирующая в затылок и плечевой пояс. Затруднение или невозможность поворачивать голову.Чувствительные нарушения по типу парестезий. Двигательные нарушения разной степени выраженности — от пареза до полного паралича. При повреждении одного участка спинного мозга страдает рука или нога, слева или справа. При повреждении поперечника мозга формируется полный паралич всего тела.
ГруднойБоль в области груди, затруднение дыхания. Возможно головокружение, нарушение сердечной деятельности.Чувствительные нарушения по типу парестезии. Нарушение движений в ногах — от пареза до паралича. Нарушение функции тазовых органов.
ПоясничныйБолезненность в пояснице, невозможность совершения движенийЧувствительные нарушения, паралич нижних конечностей

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.

Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.

Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

  • постельный режим и полноценный отдых;
  • диету;
  • физические упражнения;
  • ношение корсета;
  • физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

Лечебную гимнастику принято разделять на 3 этапа. На первом этапе пациенту предлагают сжимать и разжимать пальцы рук и ног, поочередно сгибать ноги в коленях, отводить ноги в стороны, выполнять круговые движения плечами.

Второй этап включает более сложные упражнения — приподнимание головы и плеч над постелью, подъем выпрямленных ног, выполнение упражнения «велосипед», приподнимание туловища вверх на 10 секунд.

На третьем этапе пациент начинает заново осваивать навыки хождения, занимается на специальных тренажерах, спускается и поднимается по ступенькам лестницы. Дополнительно к ЛФК может быть назначен массаж.
Физиотерапия

Физические методы мягко, но интенсивно воздействуют на область перелома. Физиопроцедуры устраняют боль, воспаление, ускоряют регенерацию костных и мягких тканей.

При таких тяжелых травмах позвоночника назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, воздействие токами различной частоты, вибротерапию, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение.

Методы терапии подбираются индивидуально для каждого пациента.

Корсет

Ношение корсета назначают для поддержания позвоночника в физиологичносм положении Корсет снимает напряжение мышц, предупреждает смещение поврежденных позвонков и их осколков.

Существует два вида корсетов — гипсовый и металлопластиковый. Гипсовый изготавливается по индивидуальным размерам и носить его необходимо до образования костной мозоли.

Вопрос о его замене на более удобный, металлопластиковый решается лечащим врачом.

После операции пациенту назначается строгий постельный режим. Для предотвращения развития застойной пневмонии, появления пролежней, пациенту помогают менять положение в кровати, часто перемещают тело на бок или на живут.

Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.

Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:

  • парезы конечностей;
  • чувствительные нарушения;
  • хронический болевой синдром.

Для облегчения этих проявлений проводится периодическое симптоматическое лечение.

Источник: http://travm.info/patologii/perelomy/vzryvnoj-perelom-pozvonochnika-356

Взрывной перелом позвоночника последствия

Перелом позвоночника (компрессионный) – разновидность травмы, с которой чаще всего сталкиваются экстремалы и страдающие остеопорозом. Но обычные люди также подвержены ему. Причины: удары, неправильная нагрузка во время тренировок, простая неосторожность. Эту травму важно вовремя диагностировать, так как последствия у неё не радужные.

Классификация и симптомы

  • Подобный вид повреждения позвоночника принято классифицировать:
  • по степени повреждения позвонков;

по специфике осложнений.

Исходя из того, насколько «сплющены» позвонки, выделяют три степени тяжести перелома. В первом случае часть позвонка поддаётся деформации на 30–35%, во втором – на 50%, а в третьем – более, чем на 50% либо тело позвонка разрушается полностью. От степени осложнений зависит успешность лечения подобной травмы.

Заметим, что пострадавшие позвонки могут оставаться в позвоночном столбе (на месте) и это считается стабильным, неосложнённым типом перелома. При таком переломе пострадавший может даже не догадываться о серьёзности травмы и чаще всего болезнь протекает в скрытой форме. При подобном переломе опасность заключается в последствиях – развитии остеопороза и радикулита.

Переломы могут быть и нестабильными. Это происходит при смещении повреждённых позвонков, а сама травма автоматически подпадает под осложнённый тип перелома.

Опасность подобного перелома заключается в возможности возникновения «взрывного» разрушения самого позвонка, образования осколков и обломков остистых отростков позвонков, что могут стать причиной серьёзной травмы спинного мозга.

Поэтому нужно внимательно относиться к настораживающим симптомам, которые последовали за любой, пусть и незначительной, на первый взгляд, травмой. Основной симптом такого перелома – это острая, пронизывающая боль, которой сопровождается попытка сменить позу. Причём, боль может быть настолько сильной, что человек способен потерять сознание.

К другим симптомам подобного вида перелома относятся:

  • онемение конечностей (при повреждении нервных окончаний), которое может закончиться полным их параличом;
  • удушье (в случае перелома в грудном или шейном отделах), вплоть до полной остановки дыхания;
  • неконтролируемое мочеиспускание, если повреждён поясничный отдел.

Первая помощь и диагностика

Дальнейшие действия будут направлены на обезболивание, чтобы избежать развития «спинального шока», однако лучше избегать анальгетиков в виде таблеток, если повреждены позвонки грудного и шейного отдела. Приём обезболивающих средств в подобной форме могут стать причиной асфиксии больного. Важно отслеживать ровность и стабильность его дыхания и стараться удерживать травмированного в сознании.

Лечение и реабилитация

Назначенные методы лечения могут быть как консервативными, так и оперативными. Консервативное лечение более распространено. Его применяют, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно или же больной из-за особенностей травмы и возраста не сможет его перенести. В подобных случаях прибегают к таким методам:

  • обеспечение неподвижного положения на протяжении 3 месяцев (для пожилых больных этот период дольше);
  • назначение анальгетиков;
  • правильное питание и уход;
  • профилактика пролежней;
  • применение инвазивных методов.

Под инвазивными методами подразумевается вертебропастика и кифопластика. Оба метода направлены на восстановление целостности повреждённых позвонков, для чего их полость заполняется определённым раствором. Отличаются методы лишь способом их введения.

При вертебропластике используется игла, которая вводится в позвонок под местной анестезией, а при кифопластике через разрезы в коже в позвонок вставляется баллон, что затем и заполняется костным цементом.

Хирургическое вмешательство предполагается, если повреждения чрезвычайно серьёзные и требуется удаление осколков позвонков.

Операцию проводят, чтобы избежать травмы спинного мозга, а также в случае, когда позвонок был полностью разрушен и нужна его замена на металлический (титановый или танталовый) имплантат.

В каждой отдельной ситуации методы лечения назначаются индивидуально. Но даже при эффективном лечении неизбежен реабилитационный курс продолжительностью в 6 месяцев.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Реабилитационная лечебная гимнастика незаменима для восстановления прежних функций организма после перелома. Однако, подобные упражнения подбираются индивидуально. К тому же крайне важно соблюдать последовательность физических нагрузок. Лечебно-профилактические комплексы упражнений нацелены на следующее:

  • укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночный столб;
  • повышение гибкости позвоночника;
  • исправление осанки;
  • улучшение координации движений.

Успешность лечебной физкультуры напрямую зависит от точности выполнения предписаний доктора и инструктора. Вдобавок необходим постепенный, а не форсированный, стремительный возврат к прежней активности. Людям, пережившим перелом позвоночника, крайне важно не оставлять дальнейшие профилактические занятия спортом хотя бы дома.

Источник: https://standorto.ru/prochee/vzryvnoj-perelom-pozvonochnika-prichiny-i-lechenie.html

Взрывной перелом позвоночника: причины и лечение

Перелом позвоночника взрывной
Травма возникает в результате вертикально направленной силы

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения. Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Причины

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Диагностика

Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.

Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

  1. Рентген (на фото). Как правило, проводится рентгенография в двух проекциях для выявления локализации перелома и количества осколков.
  2. КТ и МРТ. Назначают для оценки состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Компьютерная томография наиболее информативная процедура, но ее высокая цена не позволяет проводить ее во всех медицинских учреждениях.
  3. Люмбальная пункция. Это диагностическая манипуляция, проводимая для измерения ликворного давления, оценки цвета и состава церебро-спинальной жидкости. Примесь крови в ликворе говорит о повреждении спинного мозга.

Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.

Лечение

Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.

Основное

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

Реабилитация

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

  • постельный режим и полноценный отдых;
  • диету;
  • физические упражнения;
  • ношение корсета;
  • физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

МетодыОписание
ЛФКЛечебная гимнастика — эффективная вспомогательная мера при травме позвоночникаЛечебную гимнастику принято разделять на 3 этапа. На первом этапе пациенту предлагают сжимать и разжимать пальцы рук и ног, поочередно сгибать ноги в коленях, отводить ноги в стороны, выполнять круговые движения плечами. Второй этап включает более сложные упражнения — приподнимание головы и плеч над постелью, подъем выпрямленных ног, выполнение упражнения «велосипед», приподнимание туловища вверх на 10 секунд. На третьем этапе пациент начинает заново осваивать навыки хождения, занимается на специальных тренажерах, спускается и поднимается по ступенькам лестницы. Дополнительно к ЛФК может быть назначен массаж.
ФизиотерапияФизические методы мягко, но интенсивно воздействуют на область перелома. Физиопроцедуры устраняют боль, воспаление, ускоряют регенерацию костных и мягких тканей. При таких тяжелых травмах позвоночника назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, воздействие токами различной частоты, вибротерапию, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого пациента.
КорсетКорсет снижает нагрузку на травмированный позвоночникНошение корсета назначают для поддержания позвоночника в физиологичносм положении Корсет снимает напряжение мышц, предупреждает смещение поврежденных позвонков и их осколков. Существует два вида корсетов — гипсовый и металлопластиковый. Гипсовый изготавливается по индивидуальным размерам и носить его необходимо до образования костной мозоли. Вопрос о его замене на более удобный, металлопластиковый решается лечащим врачом.

После операции пациенту назначается строгий постельный режим.

Для предотвращения развития застойной пневмонии, появления пролежней, пациенту помогают менять положение в кровати, часто перемещают тело на бок или на живут.

Питание пациента должно быть сбалансированным. Организму необходимо получать все полезные микроэлементы и витамины. Для этого назначается специальная диета с легкоусваиваемыми продуктами.

Прогноз

Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.

Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:

  • парезы конечностей;
  • чувствительные нарушения;
  • хронический болевой синдром.

Для облегчения этих проявлений проводится периодическое симптоматическое лечение.

Взрывной перелом позвоночника относится к категории тяжелых, нестабильных травм, поэтому однозначный прогноз не может гарантировать ни один специалист.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/vzryvnoj-perelom-pozvonochnika-356

Лучевая диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков

Перелом позвоночника взрывной

а) Определения: • Перелом тела позвонка, возникающий при действии аксиальной нагрузки и характеризующийся повреждением передней, средней и ± задней колонн • Передняя колонна: передняя продольная связка, передняя половина тела позвонка и передняя часть фиброзного кольца • Средняя колонна: задняя продольная связка, задняя половина тела позвонка и задняя часть фиброзного кольца

• Задняя колонна: дуга позвонка, капсульные связки дугоотростчатых суставов, желтая связка, меж- и надостистые связки

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков: • Локализация: о Наиболее часто – грудопоясничный переход О 60% повреждений грудопоясничного отдела позвоночника всех типов локализуются между уровнями Т11 и L1: – Эта область известна как переходная зона о Грудной отдел позвоночника относительно стабилизирован ребрами и грудиной • Морфология: о Снижение высоты тела позвонка о Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка:

– ± смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал

2.

Рентгенологические данные: • Компрессия тела позвонка на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях: о Передняя порция тела обычно разрушена в большей степени, нежели задняя • Перелом распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка: о Не следует ошибочно принимать сосудистую борозду на задней покровной пластинке тела позвонка за перелом: – Обычно перелом затрагивает в первую очередь верхнюю порцию тела позвонка • Могут наблюдаться переломы дуги позвонка: о Вертикально ориентированы о Увеличение межпедикулярного интервала на рентгенограмме в прямой проекции: – Встречаются при более тяжелых взрывных переломах – При переломах корней дуг вследствие действия аксиальной нагрузки фрагменты смещаются латерально – В норме межпедикулярный интервал постепенно увеличивается в каудальном направлении: Например, межпедикулярный интервал Т12 < L1 < L2

о Переломы пластинки дуги также встречаются при более тяжелых повреждениях

3.

КТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков: • Перелом тела позвонка, распространяющийся на заднюю покровную пластинку: о Линии перелома нередко ориентированы сагиттально о Часто это оскольчатые переломы • ± смещение костных фрагментов в спинномозговой канал: о В заключении необходимо указывать процент сужения спинномозгового канала • ± вертикально ориентированные переломы задних элементов • ± увеличение межпедикулярного интервала

• Перелом может быть выявлен при рутинной КТ брюшной полости пациентов с политравмой

4.

МРТ при взрывном переломе грудного и поясничного позвонков: • Линию перелома идентифицировать бывает сложно: о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования • Отек костного мозга в виде тяжей, окружающих линии переломов: о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме: – Зоны отека могут сливаться с нормальным кроветворным костным мозгом о Высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR режимах • Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал, лучше всего определяемое в Т2-режиме: о Аксиальные Т2-ВИ используются для оценки выраженности компрессии нервных образований • Признаки контузии спинного мозга также лучше всего видны на аксиальных Т2-ВИ: о Усиление интенсивности сигнала спинного мозга

о На сагиттальных изображениях очаги контузии могут симулироваться артефактами

5. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о КТ как метод предоперационного планирования о MPT-для диагностики повреждения спинного мозга/эпидуральной гематомы • Протокол исследования:

о Фронтальные и сагиттальные реконструкции изображений обязательны

(Слева) КТ, сагиттальный срез: оскольчатый взрывной перелом тела L4 позвонка со смещением фрагмента кпереди и выраженным смещением одного из фрагментов кзади.
(Справа) На Т1 -ВИ отмечается снижение интенсивности сигнала тела L4 позвонка на фоне его перелома. Смещенные кзади фрагменты сдавливают вентральную поверхность дурального мешка, имеет место значительных размеров эпидуральная гематома. Таким образом, выраженная компрессия дурального мешка связана со смещением фрагментов в спинномозговой канал и эпидуральной гематомой.

в) Дифференциальная диагностика взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:

1.

Компрессионный перелом: • Задняя покровная пластинка тела позвонка интактна • Отсутствуют переломы задних элементов позвонка

• У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%

2.

Перелом Шанса: • Компрессия переднего отдела тела позвонка • Горизонтальный перелом задних элементов позвонка или • Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов + остистых отростков

• Смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал также может иметь место («взрывной Шанс»)

3.

Патологический перелом на фоне опухолевого поражения: • Чаще это компрессионный тип перелома, однако иногда – взрывной • Мягкотканный компонент может быть экранирован костными фрагментами или гематомой • На МР-томограммах нередко можно увидеть округлые зоны, отличающиеся патологической интенсивностью сигнала: о Травматические переломы отличаются появлением зон измененного сигнала в виде тяжей • На КТ-срезах могут быть видны очаги деструкции трабекулярной и кортикальной кости

• Правильный диагноз помогает установить выявление других очагов опухолевого поражения

4.

Переломовывих: • Повреждения возникает в результате сдвига или дистракции • Спондилолистез

• На МР-томограммах в режиме STIR обычно видны признаки повреждения ППС, ЗПС

(Слева) КТ, сагиттальный срез: взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением задней покровной пластинки в спинномозговой канал. Линия перелома продолжается на заднюю сосудистую бороздку. Нормальная сосудистая бороздка отличается от перелома ровными контурами и характерной локализацией.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента виден вертикальный перелом межсуставной части дуги. Это характерное для компрессионного механизма травмы повреждение, отличающееся от горизонтального перелома задних элементов при флексионно-дистракционных повреждениях.

г) Патология:

1.

Общие характеристики взрывного перелома грудного и поясничного позвонков: • Этиология: о Наиболее частой причиной травмы является падение с высоты о Перелом на фоне низкого качества костной ткани: минимальная травма • Сочетанные повреждения: о Повреждение твердой мозговой оболочки о Другие переломы позвонков: смежных или отдаленных сегментов о Переломы костей таза о Перелом костей нижних конечностей: пяточной кости, плато большеберцовой кости, пилона • В подростковом возрасте могут встречаться переломы задних элементов позвонков типа «зеленой веточки» • Выраженность неврологического дефицита при взрывных переломах поясничных позвонков зависит от положения конуса спинного мозга

• Взрывные переломы нижних поясничных позвонков могут сопровождаться лишь минимальной неврологической симптоматикой либо таковая вообще может отсутствовать

2.

Стадирование, степени и классификация взрывного перелома грудного и поясничного позвонков: • Классификация Denis: о Тип А: перелом верхней и нижней замыкательных пластинок: – Наблюдается в первую очередь в нижнепоясничном отделе позвоночника о Тип В: перелом верхней замыкательной пластинки: – Наиболее распространенный тип перелома – Чаще наблюдается в области грудопоясничного перехода о Тип С: перелом нижней замыкательной пластинки о Тип D: взрывной перелом с ротационным компонентом, возникающий при действии ротирующей силы в сочетании с аксиальной нагрузкой о Тип Е: взрывной перелом с латеральной компрессией, возникающий при действии аксиальной нагрузки в сочетании с боковым сгибанием о Механическая нестабильность позвоночника: повреждение двух из трех колонн позвоночника, однако для того, чтобы говорить о нестабильности позвоночника, этого бывает недостаточно о Неврологическая нестабильность позвоночника: неврологический дефицит, особенно вследствие повреждения спинного мозга • Классификация и шкала тяжести повреждений грудопоясничного отдела позвоночника (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS): о 3 компонента повреждения: (1) морфология повреждения, (2) целостность заднего связочного комплекса (ЗСК) и (3) неврологический статус пациента о Тяжесть повреждения определяется суммой баллов по каждой из трех категорий

о Выбор наиболее оптимальной тактики лечения основывается на выявлении таких особенностей повреждения, которые позволяют прогнозировать биомеханическую и неврологическую стабильность позвоночника

(Слева) КТ, сагиттальный срез: тяжелый взрывной перелом тела L5 позвонка со смещением крупного фрагментав спинномозговой канал. Несмотря на выраженный стеноз спинномозгового канала неврологического дефицита у данного пациента не было.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: взрывные переломы Т5 и Т3 позвонков. Поскольку грудная клетка стабилизирована ребрами и грудиной, наличие здесь взрывных переломов свидетельствует о значительной силе травмирующего воздействия.

д) Клинические особенности: • Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль в спине, связанная с травмой, ± неврологический дефицит в нижних конечностях

1.

Демография: • Эпидемиология: о Рабочие строительных специальностей о Альпинисты о Парашютисты о Лыжники о Иногда – пациенты с остеопорозом позвоночника

о Патологические переломы на фоне опухолевого поражения

2.

Течение заболевания и прогноз: • Фрагменты, смещенные в спинномозговой канал, со временем подвергаются ремоделированию: о Стеноз спинномозгового канала в значительной мере нивелируется в течение первого года после травмы

о Эти фрагменты лучше всего видны при КТ, однако можно увидеть их и на обычных рентгенограммах в боковой проекции

3.

Лечение взрывного перелома грудного и поясничного позвонков: • Варианты, риски, осложнения: о Сразу после травмы обычно назначаются глюкокортикоиды о Консервативное лечение показано неврологически интактным пациентам, при переломах с минимальным разрушением позвонка, переломах нижнепоясничных позвонков о Ляминэктомия и задний спондилодез показаны при: – Неврологическом дефиците – Кифотической деформации, превышающей 20-30° – Подвывихе в дугоотростчатых суставах

– Снижении высоты тела позвонка, превышающем 50%

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Положение фрагментов в спинномозговом канале по данным КТ не отражает истинное их смещение, имевшее место в момент травмы: о После первичного смещения в момент травмы фрагменты несколько смещаются вперед

• Переломы позвонков часто сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза

2.

Советы по интерпретации изображений: • Поскольку позвоночник имеет физиологические изгибы, три его колонны при аксиальной нагрузке могут подвергаться компрессии неравномерно о На уровне взрывного перелома может наблюдаться некоторое расширение межостистого интервала о Эта находка не должна становиться причиной классификации данного повреждения как перелома Шанса: – Горизонтально ориентированный перелом задних элементов позвонка или – Травматическая сепарация дугоотростчатых суставов • Ориентация плоскости перелома задних элементов позвонка позволяет отличить друг от друга перелом Шанса и взрывной перелом: о Взрывной перелом: вертикальная ориентация плоскости перелома задних элементов, отражающая аксиальное приложение травмирующей силы

о Перелом Шанса: горизонтально ориентированная плоскость перелома задних элементов, свидетельствующая о приложении дистракционного усилия

3.

Нюансы протокола исследования: • Оценка стабильности или нестабильности позвоночника основывается на лучевых и клинических критериях

• В протоколе исследования правильней будет указывать характер и протяженность повреждения, не делая заключения о его стабильности или нестабильности

ж) Список использованной литературы: 1. Khurana В et al: Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know. Radiographics. 33(7):2031 -46, 2013 2. Lenarz G et al: Comparative reliability of 3 thoracolumbar fracture classification systems. J Spinal Disord Tech. 22(6):422-7, 2009 3.

Tisot RA et al: Laminar fractures as a severity marker in burst fractures of the thoracolumbar spine. J Orthop Surg (Hong Kong). 1 7(3):261-4, 2009 4. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status.

Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005 5. Bensch FV et al: Spine fractures in falling accidents: analysis of multidetector CT findings. Eur Radiol. 14(4):618-24, 2004 6. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures.

J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003 7. Leferink VJ et al: Burst fractures of the thoracolumbar spine: changes of the spinal canal during operative treatment and follow-up. Eur Spine J. 1 2(3):255-60, 2003

8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.

Spine (Phila Pa 1976). 8(8):817-31, 1983

– Также рекомендуем “КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков”

Редактор: Искандер Милевски. 2.8.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм позвоночника.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_vzrivnogo_pereloma_pozvonkov.html

Перелом позвоночника – методы лечения и реабилитация после травмы

Перелом позвоночника взрывной

Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.

Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища

Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны

Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны.

Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга.

По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка

Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка

Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

Перелом шейного отдела

Перелом грудного позвоночника

Повреждение поясничного отдела

Перелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

Изолированный перелом одного позвонка

Множественный перелом

По механизму возникновения травмы

Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»

Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц

Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги

По степени выраженности неврологических провалов

Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов.

Благоприятно протекает, успешно лечится.

Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома

Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита.

Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза.

Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте.

Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала).

Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты

Уровень «проседания» составляет от трети до половины

Высота уменьшается больше чем наполовину

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок.

При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг.

Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния.

При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка.

Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений

Отек окружающих тканей

Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения

Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков

Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой

Специфические признаки перелома позвоночника

Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками

Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг

Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов

Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы.

Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются.

Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга – полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами

Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.

Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.

Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок

Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела

Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам

При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг

Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях

Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы

МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга

Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения

Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами

Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.

Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния

Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения

После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет

Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы

Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей

Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача

Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг

Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)

Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-neyrokhirurgii-i-vertebrologii/lechenie-pereloma-pozvonochnika/

Забота о Суставах
Добавить комментарий