Натальная травма шейного отдела позвоночника

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных последствия

Натальная травма шейного отдела позвоночника

При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Что такое родовая травма шейного отдела позвоночника?

Травмирование части позвоночного столба обычно происходит при осложненных родах. Из-за того, что позвоночник ребенка (и у взрослого человека, кстати, тоже) очень хрупкий, прикладывание физической силы на шейные позвонки может вызвать их повреждение. Еще более неустойчивой к влиянию извне шею делает то, что комплекс связок и мышц в ней развит достаточно слабо.

Причины возникновения травм

Беременность и рождение ребенка — это, в некоторой степени, непредсказуемый процесс и врачам довольно трудно точно просчитать, как себя поведет организм матери и плода. Причинами появления травм шейного отдела могут быть различные нарушения с обеих сторон. Между собой эти причины можно условно разделить на внешние и внутренние.

Со стороны материнского организма причинами возникновения травм могут стать:

  1. Возрастная группа — если женщина слишком зрелая или наоборот молодая, повышается риск травмирования плода;
  2. Подвержение организма длительному воздействию вредных веществ (это может произойти из-за проживания в неблагоприятных экологических условиях, к примеру в зонах ЧАЭС или химических заводов, или если мать работала на вредной работе);
  3. Ребенок был переношен;
  4. Узкий таз;
  5. Интенсивный токсикоз;
  6. Инфекции родовых путей;
  7. Наличие генитальных заболеваний (эндометрит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит, вульвовагинит) и венерических патологий;
  8. Патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
  9. Присутствовало осложнение нормально протекающей беременности (гестоз);
  10. Матка физиологически маленькая или имеет гиперантефлексию (анатомическая аномалия, при которой матка перегибается спереди, маточные тело и шейка образуют острый угол).

Нарушения со стороны плода тоже не редко становятся причиной травм в шейном отделе. Среди основных стимулирующих повреждение факторов можно выделить:

  • Рождение раньше срока;
  • Крупные габариты ребенка, из-за чего он с трудом проходит через тазовое отверстие;
  • В результате тазового предлежания ребенок занимает неправильное положение (ногами вниз и головой вверх, в норме головка должна быть внизу);
  • Патологическое уменьшение околоплодных вод;
  • Плод находится в развернутом положении;
  • Асфиксия (чаще всего появляется на фоне обвития, из-за чего шейные позвонки изменяют положение);
  • Гипоксия (недостаток кислорода в отдельных органах или тканях);
  • Разгибательное или асинклитическое вставление головки плода.

На этом факторы, провоцирующие травмирование шеи у плода, не заканчиваются. Такие аномалии, как затяжные или наоборот продолжительные роды, гипер- или слабоинтенсивная родовая деятельность часто вызывают повреждения. Помимо этих причин отдельно стоит выделить врачебно-акушерские ошибки:

  1. Использование вакуум-экстракции (извлечение ребенка за головку посредством аппарата вакуум-экстрактора);
  2. Применение щипцов (из-за неправильного использования этого медицинского приспособления у детей могут страдать конечности и позвоночный столб вместе со спинномозговым каналом);
  3. Поворот плода на ножку.

Натальные травмы позвоночника и другие повреждения нередко вызываются влиянием сразу нескольких перечисленных факторов. При нарушении родового процесса могут страдать разные системы органов, интенсивность травм варьируется от легких до очень тяжелых. Большая часть из них проявляется со временем развития ребенка, но самые сложные можно диагностировать сразу после его рождения.

Классификация травм

Натальные травмы позвоночного столба разделяются на несколько типов. Каждая отличается механизмом возникновения повреждения. В медицинской практике выделяются такие виды травматизаций шейного отдела позвоночного столба;

  • Ротационные;
  • Дистракционные;
  • Сгибающе-сдавливающие.

Рассмотрим каждую из травм подробнее.

Ротационная

В некоторых случаях при родах возникает необходимость стимулировать прохождения плода по материнским половым путям. Такое характерно для ситуаций, когда существует угроза для жизни матери и ребенка или если родовая деятельность слишком слабая (у женщины ослабевают схватки и сокращения в матке недостаточно интенсивные, чтоб вытолкнуть ребенка).

В подобной ситуации для извлечения ребенка врач использует специальные щипцы или руки, которыми он обхватывает голову плода и вытаскивает его.

Во время извлечения ребенка врач совершает ротационные движения по часовой стрелке и против неё. Обычно подобную манипуляцию акушеры проводят очень осторожно и никаких проблем не возникает.

Но некоторые специалисты делают это небрежно, в результате чего может произойти подвывих атланта с последующим его смещением. Как известно, через атлант проходит продолговатый мозг, крупные артерии, нервы и спинномозговой канал.

Из-за подвывиха эти структуры могут сдавливаться.

Сгибающе-сдавливающая или компрессионная

Сгибающе-сдавливающая травма развивается вследствие чрезмерного давления на шейный участок позвоночного столба. Подобная травматизация присуща для случаев, когда роды проходят стремительно и ребенок в ускоренном темпе проходит по материнским половым путям. Ускоренные роды могут быть как естественным, так и искусственно вызванным явлением. Механизм возникновения травмы такой:

  1. Из-за мышечного спазма головка застревает;
  2. В ходе повторного сокращения тело резко проталкивается вперед и давит на головку;
  3. На фоне давления происходит компрессия структур позвоночника.

Источник: https://Sustavi.guru/rodovaya-travma-shejnogo-otdela-pozvonochnika-u-novorozhdennyh-posledstviya.html

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Натальная травма шейного отдела позвоночника
1 Гарбуз И.Ф. 1 Гарбуз А.И. 1 1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г.Шевченко 1. Плеханов Л.А. Диагностика, терапия и прогнозирование исходов перинатальной патологии центральной нервной системы при цервикальных вертебромиелогенных расстройствах у детей. – Челябинск: Лурье, 2006. – 252 с.
2. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы.

– Казань, 1990.
3. Рамих Э.Л. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения // Хирургия позвоночника. – 2004. – № 3. – С. 8–19.
4. Аминов Ф.Х.

Перинатальные повреждения шейного отдела позвоночника в патогенезе головных болей у детей и их лечение в резидуальном периоде // Тезисы докладов III съезда невропатологов и психиатров Пермской области. – Пермь, 1978. – С. 7–11.
5. Плеханов Л.А.

Перинатальная патология центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника (клинико-морфологические аспекты) // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: сб. науч. тр. – Челябинск, 2005. – С. 42–44.
6. Ратнер А.Ю., Молотилова Т.Г. Натальные повреждения спинного мозга // Вопр. охраны материнства и детства. – 1972. – № 8. – С. 29–33.

7. Ратнер А.Ю., Файзуллин М.X., Михайлов М.К. Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга // Казанский медицинский журнал. – 1975. – № 5. – С. 14–5. 8. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей. – Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1978. 9. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. – Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1985. 10. Саидова М.В.

Нарушение дыхания у детей с натальными повреждениями шейного отдела спинного мозга: дис. … канд. мед. наук. – Казань; 1982.

Натальная травма шейного отдела позвоночника это разрушение анатомических структур и тканей шейного сегмента возникающие в процессе родов под воздействием изгоняющих сил роженицы и дополнительных медицинских пособий.

Частота родовых травм шейного сегмента по данным различных авторов [1; 3; 6] составляет от 3 до 7 на 1000 новорожденных, по данным [4; 5; 7] до 6–8 %.

В процессе родового акта, на плод действуют комплекс сил, которые условно можно разделить на: изгоняющие силы матки и родовых путей; силы сопротивления самого плода и сила образующие предрасполагающими факторами роженицы и самого плода.

Изгоняющие силы матки делятся на силы направленные по родовым путям; силы, препятствующие продвижению плода по родовым путям, действие которых в основном направлено на головку ребенка и соответственно на шейный сегмент; силы амортизирующие сопротивления со стороны родовых путей – плод во время родового акта совершает вращательное движение вдоль своей продольной оси.

Силы сопротивления самого плода, которые преобразуются в последствии в повреждения позвоночного столба новорожденного при родах: компрессионный – при чрезмерной разнице изгоняющих сил матки и сил, препятствующих продвижению плода по родовым путям; дистракционный – при насильственном извлечении плода за голову или тазовый конец; ротационный – при избыточном действии «шнурующих» сил или неправильном ведении родового акта; комбинированная травма позвоночника, где механизмы приложения сил разнообразны и действуют в различных направлениях.

Кроме сказанного, необходимо отметить и силы предрасполагающих факторов, способствующих к развитию родовой травмы шейного сегмента, которыми являются: несоответствие размера головки новорожденного и размеры таза матери; быстрые и стремительные роды; затяжные роды; аномальное положение плода и плаценты; асинклическое вставление головки; разгибательное вставление головки; акушерский поворот; наложение щипцов и вакуум-экстракция плода; непоказанное и неправильное медицинское пособие при родах; ускорение и стимуляция родовой деятельности; тазовое предлежание плода; недоношенность.

Анализируя причины возникновения травм шейного сегмента позвоночника и с спинного мозга у новорожденных [2; 12; 9] выявили, что отказ от каких- либо акушерских манипуляций приводит к снижению родового травматизма в разы.

В процессе родов травма шейного отдела позвоночника встречается в 2–3 раза чаще, чем внутричерепная. Согласно исследованиям ряда авторов [8; 10; 11] родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга составляет 85,5 % среди всех родовых травм. У 45–51 % новорожденных был выявлен подвывих С1.

Травма шейного сегмента позвоночника всегда сопровождается нарушением целостности структур позвонков, дисков и сумочно-связочного аппарата.

Неврологические проявления родовой травмы шейного отдела позвоночника имеют как центральные так и периферические симптомы, из которых главным образом Кисс синдром, который в разных возрастах проявляется специфической кинической картиной.

В первые три месяца жизни клиническая картина травмы шейного сегмента позвоночника следующая: неправильное положение головы, кривошея, вплоть до вынужденного положения черепа; ребенок длительное время не держать голову самостоятельно; нарушение согласованности в движениях рук и ног; нарушения сна, частые вскрикивания во сне; безволосый участок (KISS-место) на затылке (симметричный или несимметричный); повышенная чувствительность задней части шеи; одностороннее положение ребёнка во сне; нарушение симметричности в строении черепа, лица, плоский затылок; несимметричность ягодичных складок; глазные щели разные по размеру; положение новорожденного во сне как изогнутая назад буква «С»; малыш сильно выгибается назад, лёжа на руках или в кроватке; проблемы при кормлении грудью поскольку ребёнок не может лежать расслабленным.

В более старшем возрасте (2–5 месяцев) клиническая картина меняется: частые колики и вздутие живота; ребенок поворачивается только на одну сторону; повышенная саливация; кричит в машине при езде или в коляске; проблемы с глотанием.

У не леченых детей старших возрастов специфическая клиническая картина: трудности с концентрацией внимания, проблемы с успеваемостью в школе; головная боль неясного генеза; жалобы на тяжесть в голове; синдром дефицита внимания; трудности с социальной адаптацией в детском коллективе; нарушение общей и мелкой моторики; задержки в речевом и психическом развитии.

Установив диагноз, новорожденным занимается ортопед, невролог и неонатолог.

Библиографическая ссылка

Гарбуз И.Ф., Гарбуз А.И. НАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНОГО СЕГМЕНТА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 27-28;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=3977 (дата обращения: 26.03.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=3977

Натальная травма шейного отдела: особенности и лечение

Натальная травма шейного отдела позвоночника

Травмы позвоночника возникают у младенцев, чаще всего, еще в процессе родов по не зависящим ни от кого причинам, в результате неосторожности медперсонала, неверного поведения матери.

Травмы различны по степени тяжести, последствиям, особенностям, локализации. Их необходимо устранять как можно скорее.

В материале описывается  натальная травма шейного отдела позвоночника у новорожденных: особенности, лечение, симптомы патологии.

Натальная (родовая) травма – поражение, приобретенное в период прохода плода через родовые пути. Возникает при особенностях родового процесса, положения плода в матке. Иногда ее вызывает человеческий фактор: неправильное поведение роженицы во время схваток, ошибка, халатность медперсонала.

Самая частая причина поражения шейного отдела – сложные роды, с применением в ходе них щипцов для извлечения плода. Позвоночник новорожденного ребенка очень хрупкий, а шейный отдел наиболее уязвим. По этой причине может быть нанесена травма, не всегда говорящая о халатности или неаккуратности, ведь это довольно сложный и неконтролируемый процесс.

Симптомы и признаки

Со стороны общего состояния организма симптоматика у новорожденного нехарактерна. Выделяются общие симптомы, потенциально способные свидетельствовать о любой другой патологии:

  • Беспокойство;
  • Низкий тонус мышц;
  • Слабое дыхание, одышка;
  • Вялость;
  • Активной подвижности шейного отдела не наблюдается.

Наличие более специфических признаков помогает конкретизировать диагноз. Со стороны большего поражения на шее заметен отек, у некоторых пострадавших – синяки, гематомы в районе плеч и шеи. На пассивное раздражение нервных окончаний в области большего поражения реакция отсутствует.

Симптомы родовой травмы шейного отдела позвоночника сразу заметны медицинским работникам. Потому лечение начинается своевременно, бывает достаточно эффективно.

Виды натальных травм

Основываясь на характеристиках поражения, выделяют три типа такой травматизации. Отталкиваясь от этого, врач прописывает терапию. Клиническая картина, симптоматика и прогноз течения патологии, ее последствия зависят от типа поражения.

Дистракционная

Эта родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных типична для крупных детей. Она возникает при значительной вытяжке шеи из-за того, что акушеру приходится протягивать плод наружу, удерживая за бедра щипцами.

Иначе его голова не смогла бы освободиться нормально. Процесс приходится осуществлять, когда плечевой пояс ребенка слишком широк, или когда плод неправильно расположен в матке.

С небольшими и нормального размера плодами такого не происходит.

В ходе манипуляции часто происходит разрыв связок. Это никак нельзя предотвратить. Реже случается разобщение позвонков и межпозвоночных суставов. Самое тяжелое последствие – искривления, поражения спинномозговых нервов.

Сгибающе-сдавливающая

Травматизация, частая для чрезмерно быстрых родов, естественных либо ускоренных искусственно по каким-то причинам. В ходе них голова ребенка вначале стопорится, а потом очень быстро продвигается через родовые пути вперед. Травма характерна при узком тазе у матери и попытках сохранить неповрежденными внешние половые органы.

При стремительном ходе родов шея ребенка подвергается сдавливанию, компрессии. Самое тяжелое последствие – перелом позвонков.

Диагностика

Постановка диагноза возможна уже в первые несколько часов. Что, обычно, и происходит. Неонатолог определяет отклонения уже при первом осмотре. Признаки изменений заметны внешне: чрезмерно длинная/короткая шея, низкий тонус мышц конечностей, шейный отдел явно асимметричен, искривлен.

В крайне редких случаях симптоматика развивается позже. Родителям нужно быть внимательными. Если у ребенка появилась симптоматика, нужно немедленно уведомить об этом врача для постановки диагноза:

  1. Шея отекла, покраснела;
  2. В шее, затылке происходят спазмы;
  3. Снизился тонус конечностей;
  4. Дыхание тяжелое, стоны, хрипы;
  5. Посинение носогубного треугольника;
  6. Изменения в поведении, нервозность, усиливающиеся со временем;
  7. Кормление грудью сложное, ребенок часто срыгивает.

После появления клинической картины, ребенка необходимо еще раз показать неонатологу. Он назначит дополнительные исследования для подтверждения диагноза:

  • ЭКГ. Аритмия – частый признак натальной травмы;
  • Рентгенограмма позволяет визуализировать положение позвонков, поражения в них;
  • Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние и положение суставов, мягких тканей;
  • Доплерография показывает состояние сосудов, кровообращения шеи, головы.

При необходимости проводятся КТ, МРТ для детального выяснения состояния суставов, сосудов, нервных окончаний, мягких тканей.

Лечение

Лечение родовой травмы шейного отдела позвоночника начинается с иммобилизации шеи. Достигается путем применения ортопедических воротников слабой, средней и жесткой фиксации. Носятся дважды в день по часу-полтора, согласно назначениям врача. Вывих, подвывих лечатся вправлением позвонка, выполняемого врачом стационарно. Иммобилизация осуществляется после этого.

Помимо воротника, фиксировать шейный отдел показано особым пеленанием. Вокруг шеи помещается ватно-марлевый валик, ограничивающий чрезмерную подвижность шеи. Иногда показано полное обездвиживание ребенка. Любая иммобилизация назначается на 2-3 недели минимум.

После периода покоя наступает период реабилитации – восстанавливается (повышается) нормальный мышечный тонус, устраняются последствия воздействия на нервную ткань.

Назначается профессиональный медицинский массаж, физиотерапия (электрофорез). Меры снимают боль, отек, воспаления, улучшают циркуляцию крови пораженной области, укрепляют тонус мышц.

В первый год жизни терапия консервативными немедикаментозными средствами проводится 2-3 раза через одинаковые промежутки.

Когда в ходе родов произошла травматизация, ребенка выписывают из родильного дома/неонатального центра спустя 3 недели – месяц. Там проводится первичная реабилитация, ребенка забирают после исчезновения необходимости в фиксации позвоночника. Далее малыша наблюдают невролог, ортопед в поликлинике.

Последствия

Запущенная родовая травматизация грозит серьезными осложнениями. Наиболее опасное – смерть в результате разрыва/иного разрушения нервов спинного мозга. Но чаще осложнения иные:

  1. ДЦП;
  2. Атрофия конечностей;
  3. Параличи рук, ног;
  4. Снижение чувствительности в определенных точках;
  5. Нарушения мозгового кровообращения;
  6. Проблемы со зрением;
  7. Хронические головные боли;
  8. Головокружения;
  9. Обмороки, предобморочные состояния;
  10. Неспособность концентрировать внимание;
  11. Вялость, проблемы со сном;
  12. Нарушения осанки, сколиоз, искривление позвоночного столба;
  13. Нестабильный уровень АД (тенденция к повышению);
  14. Двигательные, координационные нарушения;
  15. ВСД.

Последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника проявляются даже в 6-7 лет и позже, обостряются в школьные годы.

Вывод

Родовая травматизация шейных позвонков ведет к развитию тяжелых осложнений. Потому, если родители заметили отклонения в состоянии или поведении ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем проще будет избежать серьезных последствий.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/travmy/natalnaya-travma-sheynogo-otdela.html

Забота о Суставах
Добавить комментарий