Корригирующая остеотомия тазобедренного сустава

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия тазобедренного сустава

На протяжении более чем 300 лет специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывают помощь пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата различной тяжести. На сегодняшний день он является одним из первых многопрофильных медицинских центров в России.

Главное достоинство центра – высокая квалификация персонала. Каждый из наших специалистов является опытным экспертом по оказанию специализированной медицинской помощи раненым, травмированным и больным.

В штате госпиталя трудятся специалисты мирового уровня, заслуженные деятели здравоохранения, врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук.

Такая высокая квалификация служит залогом успешного оказания помощи нашим пациентам.

Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

Корригирующая остеотомия коленного сустава – высокотехнологичная реконструктивная методика. Она используется с целью исправления деформаций сустава путем выравнивания биомеханической оси нижней конечности.

Благодаря этой методике восстанавливается нарушенное соотношение суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Это позволяет избавить пораженную часть сустава от перегрузки и предотвратить прогрессирование артрозных процессов в ней, а также увеличить объем движений и купировать болевой синдром.

Перед проведением вмешательства при помощи обзорной рентгенограммы нижних конечностей определяется механическая и анатомическая оси нижних конечностей и их угол отклонения от нормы. Далее специалист на основании диагностических показателей тщательно рассчитывает предстоящие манипуляции. И только после детального планирования осуществляется остеотомия коленного сустава под рентген-контролем.

Суть операции и результат

В целях восстановления оси проблемной конечности перераспределяется нагрузка в суставе. Разгружается поврежденная часть сустава за счет переноса точки опоры в нормальное положение.

Это достигается благодаря клинообразной остеотомии одной из костей, участвующих в образовании коленного сустава. Кость клинообразно пересекается (искусственно ломается) специальным инструментом, называемым в хирургии остеотомом.

После этого пересеченные костные участки фиксируются специальными пластинами и винтами.

Сращение наступает приблизительно через 6 недель, но на полное восстановление пациента может потребоваться до 3-х месяцев. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нельзя предсказать с предельной точностью, когда окончательно консолидируются остеотомированные фрагменты и можно будет полноценно нагружать сустав.

По итогу операции выравнивается ось конечности, уходит нагрузка с поврежденной части сустава, усиливается кровообращение в данной зоне, хрящ начинает получать питание, пропадают боли и улучшается двигательный потенциал.

Достоинства метода

Для проведения корригирующей остеотомии на коленном суставе не требуется делать больших разрезов. Оперативное вмешательство относится к бескровному виду хирургии и осуществляется через мини-разрезы (до 1 см) под спинальным наркозом. По завершении оперативного сеанса нет необходимости в наложении гипса, что тоже является весомым плюсом.

Данный высокотехнологичный способ коррекции позволяет заметно улучшить качество жизни пациента с гонартрозом. После реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни, сохранив физическую активность без ограничений. Однако до этого момента необходимо пройти долгое и нелегкое восстановление.

Также метод дает возможность примерно на 8-10 лет отсрочить процедуру протезирования.

Показания и противопоказания

В первую очередь корригирующая остеотомия показана пациентам со смещением механической оси нижней конечности в одном из отделов коленного сустава.

Показания:

  • гонартроз;
  • перенесенные травмы в прошлом;
  • травматические поражения мениска;
  • нарушение целостности связок;
  • врожденные искривления конечностей;
  • синдром Барбера;
  • остеодистрофия;
  • рахит и др.

Противопоказания:

  • ревматоидный артрит;
  • активные инфекции в организме местные и общие;
  • тяжелые болезни вен и сосудов нижних конечностей;
  • проблемы с сердцем и легкими в стадии декомпенсации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • ожирение или дефицит массы тела;
  • сахарный диабет;
  • болезни костных тканей, характеризующиеся хрупкостью костей.

Также стоит учесть, что люди, непопадающие в возрастную категорию 40-60 лет, могут получить отказ в проведении остеотомии.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь Вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.

Записаться на консультацию

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины.

Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД – это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Источник: https://www.trauma-gvkg.ru/zabolevaniya/kolennyij-sustav/korrigiruyushhaya-osteotomiya-kak-lechenie-artroza-bez-endoprotezirovaniya.html

Корригирующая остеотомия: что такое и как выполняют

Корригирующая остеотомия тазобедренного сустава

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей.

Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника.

Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее.

После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты).

Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах:
  • После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
  • Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
  • Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
  • После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

ПричиныЛечение и последствия
Несращение костейКурение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеванийПри несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращениеНеправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательстваУстранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставовНеправильная реабилитация или ее полное отсутствиеВ большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдромСдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляцийПатологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервовНевнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациентаВосстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложненияЗанесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной ранойЛечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложненияНеадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизацияДля лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии.

Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза.

А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/lechenie/hirurgicheskoe/korrigiruyushhaya-osteotomiya.html

Корригирующая остеотомия: типы и последствия операции

Корригирующая остеотомия тазобедренного сустава

Операцию по остеотомии проводят на разных суставах и костях. В разных случаях целью остеотомии могут являться:

  1. Вправление кости, придание ей физиологически правильного положения.
  2. Устранение деформации кости, придание ей новой формы.
  3. Удлинение конечности (такая операция проводится, если рука или нога имеют неправильную форму от рождения или на фоне травм).
    Суть остеотомии – рассечение кости с целью дальнейшей коррекции ее формы и положения с последующей фиксацией шарнирами

Суть операции состоит в том, что сначала кость подвергается искусственному перелому, после чего кость выправляется. Затем ее части фиксируются с помощью различных инструментов (вживление шарнира, пластины или протеза – эндопротезирование). В результате поврежденные части сращиваются в правильном положении, после чего пациент проходит реабилитацию и возвращается к обычному образу жизни.

Подобную хирургию проводят в самых разных ситуациях:

  1. Получение травмы (переломы, вывихи, подвывихи и др.).
  2. Неправильное сращивание после полученной травмы/самолечения/неудачной операции.
  3. Врожденные нарушения (разная длина конечностей).
  4. Осложнения на фоне хронических заболеваний (анкилоз сустава, рахитическая деформация, артроз и многие другие).

Виды остеотомии

Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:

  1. Закрытая проводится без повреждения кожных покровов – например, хирург вправляет конечность без разрезов (после смещения фрагментов).
  2. Открытая проводится с обязательным надрезом мягких тканей, поскольку хирургу нужен непосредственный доступ к поврежденной области. Этот тип операций встречается чаще всего.
    Существуют несколько видов остеотомии

В зависимости от назначения выделяют:

  1. Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
  2. Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).

В зависимости от направления перелома выделяют:

  1. Деротационную остеотомию – искусственный перелом в поперечном направлении.
  2. Линейную – по направлению вдоль.
  3. Клиновидную – по сложной траектории в виде клина (треугольника).
  4. Z-образную – по траектории зигзага.
  5. Лестничную – в виде ступеней лестницы.
  6. Дугообразную – в форме дуги, идущей под различными углами и т.п.
    Корригирующая остеотомия.

Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:

  1. Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, переломах шейки бедра, вывихах, подвывихах и т.п.
  2. Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
  3. Вмешательство для восстановления конечности.
  4. Остеотомия по вправлению костей голени, берцовой кости и др.

Схематически различные виды вмешательств можно представить так.

Операция по исправлению деформации бедренной кости (а – с вживлением импланта, б – с удалением поврежденного фрагмента в форме клина)
Восстановление бедра (а – после вальгусной, б – после варусной деформации, в – по методу Мак-Марри)
С угловым иссечением по методу Репке (вмешательство на бедре)
Операция по вправлению голени (а – линейная, б – с удалением клиновидной части, в – угловая)

Противопоказания

Лечить методом остеотомии можно далеко не во всех случаях. Хирург может отказать в проведении вмешательства при наличии у пациента тяжелых осложнений хронических заболеваний костной системы:

  • остеопороз;
  • различные виды нарушений костеообразования (в том числе и в связи с возрастными причинами: обычно вмешательство проводят лицам моложе 60–65 лет);
  • ожирение 3 степени;
  • артрит ревматоидный;
  • плохое кровоснабжение поврежденной области;
  • инфекционное заболевание, гнойничковое поражение кожи;
  • беременность (срок любой);
  • период лактации (возраст ребенка до 18 месяцев);
  • общее тяжелое состояние, нарушения в работе внутренних органов.Из-за некоторых осложнений у пациента хирург может отказаться проводить операцию

Обратите внимание! Решение о проведении операции всегда принимает только врач. Поэтому пациенту в любом случае есть смысл обратиться в больницу, чтобы получить диагноз и конкретный курс терапии.

Подготовка

Подготовительный этап включает в себя диагностику, консультацию терапевта, хирурга и других специалистов.

Обязательная сдача анализов и прохождение ЭКГ, получение рентгенограммы или снимка МРТ поврежденной области. Обычно рекомендуется воздержаться от пищи примерно за 10–12 часов до процедуры.

К тому же больным с избыточным весом целесообразно организовать диету за несколько недель до операции.

Обратите внимание! Если пациент страдает хроническими заболеваниями и принимает лекарства на постоянной основе, ему необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, на некоторое время придется приостановить прием этих препаратов.

Техника проведения

Вмешательство всегда проводится под наркозом и включает в себя такие этапы:

  1. Подготовка пациента, местный или (чаще) общий наркоз.
  2. Разрез мягких тканей и разведение их в стороны с помощью фиксирующих элементов.
  3. Рассекание костей – искусственный перелом с помощью остеотома или долота.

Остеотом – специальный хирургический инструмент для рассечения кости

  1. Удаление поврежденных отломков (при необходимости), замена их имплантом.
  2. Исправление формы костного фрагмента.
  3. Остеосинтез – скрепление частей с помощью фиксирующих элементов (шарнирная остеотомия).
  4. Зашивание раны, наложение швов.

Возможные последствия и осложнения

Как правило, грамотно проведенное хирургическое вмешательство не влечет за собой каких-либо серьезных осложнений. Однако в ряде случаев (до 10%) могут наблюдаться такие нежелательные последствия, как:

  • кровотечения в ране;
  • гнойное поражение кожи;
  • проникновение инфекции;
  • смещение отломков;
  • замедленное восстановление костной ткани;
  • гематомы.

Пациенту очень важно внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать рекомендациям врача. При возникновении болей, появлении сильной отечности и других симптомов об этом незамедлительно сообщают хирургу.

Особенности восстановительного периода

Период восстановления во многом зависит не только от состояния, возраста пациента, но и от вида вмешательства.

Например, после остеотомии бедренной кости человек может восстанавливаться в течение 2–3 месяцев и более.

При этом полное сращение костных фрагментов после повреждения происходит не ранее, чем через 4 месяца (при благоприятном течении операции и нормальном самочувствии пациента – не более 6 месяцев).

Для успешного выздоровления необходимо следовать советам врачей, например:

  • дозированная нагрузка на поврежденную часть;
  • специальная диета;
  • лечебно-физкультурные упражнения;
  • сеансы массажа;
  • физиотерапевтические процедуры для ускоренного восстановления костных тканей;
  • прием лекарств для обезболивания и восстановления;
  • ношение суставных ортезов;
  • применение технических средств реабилитации.

Клиники и стоимость

Цена за операцию может варьировать, в зависимости от конкретной клиники и региона, а также в зависимости от состояния пациента, степени запущенности заболевания. В среднем стоимость колеблется в пределах 50 000– 150 000 руб.

Отзывы пациентов об операции по остеотомии

Отзывы пациентов показывают, что остеотомия в большинстве случаев действительно проводится успешно, однако пациенту очень важно тщательно следовать рекомендациям врача во время восстановительного периода.

«Я длительное время занимаюсь профессиональным спортом. Переломов не имел, но в костях не так давно стал замечать посторонние ощущения, потом хруст. Дальше – больше. Решил обратиться к врачу, пусть запоздало, но все же.

В итоге мне провели операцию по иссечению, которая называется остеотомией. Длилась она всего 2 часа, а восстановление заняло почти полгода. Однако о болях я забыл.

Теперь, конечно, лишний раз не нагружаю колени, но зато живу нормальной жизнью».

«У меня, к сожалению, по наследству от мамы достались злополучные косточки на ногах. Я долгое время не могла справиться с этой проблемой и как-то откладывала операцию на потом. Но жить хочется не потом, а сейчас.

И все-таки пошла к хирургу. Лучше бы я сделала это раньше, вся эта операция (ее называют остеотомия по методу СКАРФ) длилась пару часов. Зато уже через 2 месяца я смогла обуть любимую обувь.

Спасибо всем моим врачам!»

Светлана

«У меня никогда никаких переломов, по счастью, не было, а вот с кривыми ногами мучаюсь с детства. Это деликатная проблема, о которой не принято говорить вслух. Но однажды я все-таки решилась на операцию.

Это было непростое решение, но другого выхода я просто не видела. Суть метода остеотомии – искусственное рассечение кости и восстановление с помощью специального аппарата Илизарова. В результате спустя 2,5 месяца я уже не могла узнать свои ноги.

А через полгода я наконец-то стала, как все люди. Современная медицина творит чудеса!»

Мария

Операция по остеотомии нередко является единственным адекватным методом лечения поврежденных костей. Практика показывает, что прогноз на выздоровления благоприятный при условии, что пациент своевременно обратился в больницу и тщательно следит за состоянием кости, общим самочувствием особенно в первые месяцы после вмешательства.

Источник:

Корригирующая остеотомия: виды операции, показания, реабилитация

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/korrigiruyushhaya-osteotomiya-tipy-i-posledstviya-operatsii.html

Корригирующие остеотомии

Корригирующая остеотомия тазобедренного сустава

Остеотомия- хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости.

Чаще всего остеотомию проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков.

Для облегчения операции по линии предполагаемой осетотомии иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после остеотомии осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза. Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.

По характеру оперативного вмешательства остеотомии бывают открытые и закрытые. Остеотомию, как правило, выполняют открытым способом.

По целевому назначению остеотомии делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, остеотомии для улучшения опорной функции и др.

Корригирующую остеотомию применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета.

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом.

В нижней трети голени необходимость остеотомии возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum.

Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая.

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие остеотомии проводят чаще в надмыщелковой области.

Остеотомии при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых.

Остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.

Широкое распространение получила остеотомия для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая остеотомия с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см.

Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после остеотомии.

Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения — обычно до 1 мм в сутки.

Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид остеотомии используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. Остеотомия может быть проведена как на бедре, так и на костях таза.

Остеотомия бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри.

При анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении проводят корригирующую остеотомию соответственно имеющейся деформации.

Межвертельную остеотомию по Мак-Марри часто выполняют при псевдоартрозах шейки бедра и коксартрозах I—II стадии.

Целью этой операции в первом случае является перенос нагрузки с линии перелома на головку бедренной кости, а во втором — улучшение кровообращения и более полное погружение ее в вертлужную впадину.

При выполнении остеотомии могут возникнуть следующие осложнения:

  • смещение отломков,
  • замедленное сращение,
  • образование ложного сустава,
  • нагноение.

Источник: https://www.orthoscheb.com/technology/korrigiruyushchie-osteotomii/

Корригирующая остеотомия: виды операции, показания, реабилитация

Корригирующая остеотомия тазобедренного сустава

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы.

В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе.

Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Что такое корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов.

В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов.

Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.

После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.

Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:

  • неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
  • вальгизация и варусная деформация (показана методика scarf);
  • анкилоз тазобедренного сустава;
  • перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
  • контрактура сустава;
  • гонартроз;
  • неправильное сращение надмыщелковых переломов.

Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей после перелома и тяжелая форма артроза.

Виды операции

Используются следующие типы остеотомии:

  • Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
  • клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
  • угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
  • линейная (выравнивание при помощи трансплантата).

Остеотомия пяточной кости при плоскостопии

В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:

  1. Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
  2. Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.

Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы — фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.

Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни.

Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости.

Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.

Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка (остеотомия с деротационной варизацией) и коксартрозе взрослых.

Показания к проведению

Проведение корригирующей остеотомии рекомендуется в следующих случаях:

  • врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
  • изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
  • деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
  • посттравматическая деформация;
  • артроз коленного сустава;
  • нестабильность связочного аппарата колена.

Особенности операции у детей

В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава.

Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом.

По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.

Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.

Показания для операций в детском возрасте:

  • ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
  • подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
  • дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
  • вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.

Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.

Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.

Подготовительный этап

Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:

  • проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
  • за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.

Деформация головки бедренной кости, последствие дисплазии

При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.

Реабилитационный период

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Наколенник до и после операции

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

  • прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
  • физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
  • диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

Поздние осложнения

Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).

Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

  • инфицирование раны и нагноение кожи;
  • смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
  • выраженные боли в прооперированной области;
  • онемение конечности.

В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области.

Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента.

При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.

Заключение

Корригирующая остеотомия — это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.

Источник: https://artritu.net/vidy-korrigiruyushhej-osteotomii

Забота о Суставах
Добавить комментарий