Эпифизеолиз голеностопного сустава у ребенка

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз голеностопного сустава у ребенка

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции.

Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией.

Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году.

Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек.

Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

  • Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
  • Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
  • Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
  • Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена.

Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет.

Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом.

Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину.

При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

  • 1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
  • 2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
  • 3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
  • 4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
  • 5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения.

Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует.

Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки.

Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто.

Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

  • Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
  • Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
  • КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

  • Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
  • Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
  • Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы.

При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается.

В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности.

При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом.

Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/epiphysiolysis

Эпифизеолиз у детей

Эпифизеолиз голеностопного сустава у ребенка

Эпифизеолиз наружной лодыжки может привести к инвалидности

Ростовая пластинка представляет собой участок хрящевой ткани, который у детей и подростков «отвечает» за рост кости в длину. По мере взросления эта зона подвергается инволюции и превращается в эпифизарную линию.

Дистальный эпифизеолиз наружной лодыжки с большей частотой встречается у:

  • мальчиков;
  • детей, занимающихся активными видами спорта;
  • детей с эндокринными нарушениями;
  • быстро растущих подростков.

Травмы щиколотки, в том числе и перелом Салтера-Харриса, более характерны для подростков и детей, ведущих активный образ жизни.

Также среди факторов риска эпифизеолиза лодыжки травматологи выделяют гормональный дисбаланс, а именно –недостаток половых гормонов и избыток соматотропина.

Гормон роста несколько снижает механическую прочность тканей. Нередко это обусловлено генетически.

Отдельно стоит упомянуть остеоэпифизеолиз наружной лодыжки. Это перелом, при котором происходит отрыв не только эпифизарной пластинки, но и части метафиза (участок кости, непосредственно прилегающий к зоне роста).

Он возникает исключительно вследствие травмы, тогда как в анамнезе пациента с эпифизеолизом травмы может и не быть.

Патогенез этого перелома прост: связки стопы и голени крепятся несколько ниже самой эпифизарной линии, это создает благоприятные условия для нарушения целостности ткани именно в этом месте.

Травма латерального (наружного) отдела голеностопного сустава приводит к повреждению «внешней» лодыжки.

Классификация

При эпифизеолизе обязательно накладывается фиксирующая повязка

Попытки систематизировать виды перелома Салтера-Харриса появились еще в 1963 году, однако полноценная классификация оформилась несколько позже.

Выделяют девять типов перелома, в зависимости от локализации повреждения:

  • Перелом проходит четко через зону роста.
  • Линия перелома тянется через ростковую зону и метафиз.
  • Перелом через зону роста и эпифиз.
  • Перелом затрагивает метафиз, эпифиз и эпифизарную пластинку.
  • Компрессионный перелом эпифизарной пластины (при прыжке с высоты).
  • Повреждение периферической части зоны роста.
  • Изолированное повреждение зоны роста.
  • Зона роста повреждена с гипотетическим нарушением энхондрального костеобразования.
  • Возможное нарушение эндесмального костеобразования.

Шестой, седьмой, восьмой и девятый типы перелома Салтера-Харриса были введены не сразу и основывались на данных рентгенологического и гистологического исследований.

В международной классификации болезней (МКБ 10) это заболевание относится к разделу переломы, класс XIX.

Симптомы

При эпифизеолиз наблюдается сильный отек мягких тканей

Пациенты жалуются на резкие боли в области голеностопного сустава. Закрытый эпифизеолиз наружной лодыжки сопровождается покраснением и отеком мягких тканей, пальпация поврежденного участка становится невозможной из-за резкой болезненности.

Ребенок не может опираться на поврежденную конечность, а функция стопы значительно ограничена и нарушена. При этом деформация самого сустава может быть незначительной или вовсе отсутствовать.

Есть ряд патогномоничных клинических признаков, которые помогают заподозрить остеоэпифизеолиз наружной лодыжки:

  • при нагрузке на ось боль усиливается;
  • у ребенка на месте травмы образуется гематома.

Если эпифизеолиз спровоцирован гормональным дисбалансом, симптомы нарушения подвижности и болезненность будут нарастать постепенно. У пациента отмечается нарушение походки, стопа «проворачивается» медиально.

Помимо нарушения функции и строения кости заболевание сопровождается в некоторых случаях гипогенитализмом (недостаточное развитие половых органов), повышением артериального давления и атрофией прилежащих мышц.

Диагностика

При любых травмах обязательно нужно сделать рентген

Важную роль в постановке верного диагноза играет сбор анамнеза и правильная трактовка рентгеновского снимка. Остеоэпифизеолиз латеральной лодыжки можно заподозрить по клиническим симптомам и травме в анамнезе.

На рентгеновских снимках важно уделить внимание начавшимся структурным изменениям в строении эпифизарной пластинки и смещению ее относительно центра.

На ранней и поздней стадии заболевания изменения выглядят по-разному. На ранней стадии эпифизеолиза зона роста несколько увеличена, но ее границы не отличаются должной четкостью. Сама ткань рыхлая, сетчатая с участками остеопороза и остеосклероза. Сама проксимальная костная часть лодыжки не изменена.

Со временем высота эпифиза уменьшается, кость немного уплощается и укорачивается. Зон склероза становится больше.

Необходимо учитывать и возрастные особенности созревания костей. У мальчиков в начальном периоде пубертата в области внутренней лодыжки появляется добавочное ядро окостенения, которое можно принять за патологический участок тканей или даже отрыв костного фрагмента.

Причины

Данное заболевание является серьёзным, а потому, вопрос от чего может быть эпифизеолиз, и как проявляется эта патология, действительно актуален. Точная этиология болезни среди несовершеннолетних не установлена. Между тем, врачи считают, что переломы может вызвать:

  • Наследственный фактор.
  • Аутосомная доминантная патология характеризуется фактором риска с показателями 7,1 процента для второго ребёнка.
  • Дисбаланс между гормонами роста и теми, что отвечают за половое развитие. Обе категории оказывают прямое воздействие на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Таким образом, если половые гормоны присутствуют в недостаточном количестве, гормоны роста активизируются. Это снижает механическую устойчивость кости к повреждениям. Ослабление кости становится причиной смещения эпифиза и, как следствие, эпифизеолиза.      
  • Переломы, вызванные травмой, т. е. прямым силовым воздействием на эпифиз в зоне фиксации суставной сумки на эпифизарном хряще. В детском возрасте механизм данной травмы аналогичен механизму вывиха у взрослого пациента. Эпифизиолизу чаще подвергается лучевая кость. Гораздо реже эпифизеолиз затрагивает плечевую кость. Это происходит при получении непрямой травмы или падении. Травмирование коленных суставов влечет за собой эпифизеолиз бедренных костей. В свою очередь повреждением большеберцовых костей в крайне редких случаях также провоцирует заболевание.

Нередко специалисты связывают заболевание с высоким ростом и недостаточной массой тела ребенка. Кроме того, в группе риска находятся преимущественно дети мужского пола. Особенно мальчики, занимающиеся футболом, баскетболом и другими активными командными видами спорта.

Согласно результатам исследований, проведенных Лодером, к эпифизеолизу приводит:

  •  рентгенотерапия;         
  • почечная недостаточность хронической формы;         
  • нарушения метаболизма.

Диагностика эпифизеолиза у ребёнка

Для того чтобы диагностировать заболевание и определить его специфику, врач изучает анамнез, проводит ортопедическое и клиническое обследование.

Дополнительно распознать эпифизеолиз помогают аппаратные методы постановки диагноза: рентгеновское обследование, КТ и ядерный магнитный резонанс.

Лабораторные анализы назначаются только при наличии подозрений на развитие заболевания из-за гормонального дисбаланса.

Осложнения

Чем опасен эпифизеолиз, так это риском полной остановки кости в развитии, её деформированием и, в результате, асимметричностью конечностей. Возможным осложнением является некроз и хондролиз.

Лечение

Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз.

Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко.

Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.

Что можете сделать вы

В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.

Источник: https://yazdorov.win/nogi/epifizeoliz-u-detej.html

Эпифизеолиз голеностопного сустава у ребенка рентген

Эпифизеолиз голеностопного сустава у ребенка

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Ростовая пластинка представляет собой участок хрящевой ткани, который у детей и подростков «отвечает» за рост кости в длину. По мере взросления эта зона подвергается инволюции и преобразуется в эпифизарную линию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дистальный эпифизеолиз внешной лодыжки с большей частотой встречается у:

  • мальчишек;
  • детей, занимающихся активными видами спорта;
  • детей с эндокринными нарушениями;
  • стремительно возрастающих подростков.

Травмы щиколотки, в том числе и перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) Салтера-Харриса, наиболее соответствующи для подростков и детей, ведущих активный образ жизни.

Также посреди причин риска эпифизеолиза лодыжки травматологи выделяют гормональный дисбаланс, а конкретно –недочет половых гормонов и излишек соматотропина.

Гормон роста несколько понижает механическую крепкость тканей. Часто это обосновано на генном уровне.

Раздельно стоит упомянуть остеоэпифизеолиз внешной лодыжки. Это перелом, при котором происходит отрыв не лишь эпифизарной пластинки, но и части метафиза (участок кости, конкретно прилегающий к зоне роста).

Он возникает только вследствие травмы, тогда как в анамнезе пациента с эпифизеолизом травмы может и не быть.

Патогенез этого перелома прост: связки стопы и голени крепятся несколько меньше самой эпифизарной полосы, это делает подходящие условия для нарушения целостности ткани конкретно в этом месте.

Травма латерального (внешнего) отдела голеностопного сустава приводит к повреждению «наружной» лодыжки.

Общественная информация

Почти все пациенты интересуются тем, что таковое эпифизеолиз? Под отданным термином докторы соображают разрушение ростковой зоны (многозначный термин) эпифизарного хряща. В связи с сиим, наблюдается остановка роста руки или ноги в длину, что приводит к асимметрии тела. Докторы выделяют эпифизеолиз лодыжки, тазобедренного сустава и остальных суставных сочленений.

Патология головки бедренной кости встречается у детей изредка — около 2 вариантов болезни на 100 тыс. населения. При этом почаще всего, заболевание отмечается у мальчишек, что созидаемо соединено с чертами гормональных перестроек в организме.

Индивидуальности! Эпифизеолиз в большей степени детская патология, так как местом ее развития является зона роста в костях, которая отсутствует во взрослом возрасте.

Предпосылки появления

Эпифизеолиз голеностопного сустава и тазобедренного сочленения относят к эндокрино-ортопедической патологии. Основная причина — нарушение количества и активности половых гормонов и тех, что несут ответственность за рост скелета. В итоге гормонального дисбаланса развивается нарушение клеточного роста в хрящевых эпифизарных пластинках, что и приводит ко всем клиническим проявлениям.

Кроме этого, ортопеды выделяют ряд доп причин, связанных с появлением болезни:

  • травматические повреждения шеи ноги в области эпифизарной пластинки;
  • лишная масса тела и ожирение;
  • болезни эндокринной системы, в том числе, гипофиза и гипоталамуса;
  • приобретенные воспалительные очаги в организме.

Выявить определенную причину развития патологии не постоянно может быть. В связи с сиим, этиотропная терапия эпифизеолиза не создана.

Варианты болезни

Смещение эпифиза и головки бедренной кости — основной признак эпифизеолиза. В зависимости от степени смещения выделяют несколько стадий патологии.

1-ая стадия, или предсмещениеНе глядя на наличие признаков дегенеративных действий в эпифизарной зоне, смещение отсутствует.
2-ая стадияЭпифиз сдвигается вниз до 15о и вперед до 30о.
3-ая стадияЭпифиз сдвигается вниз наиболее 15о и вперед наиболее 30о.
4-ая стадияВыраженная деформация шеи бедренной кости.
5-ая стадияРазвитие синостоза.

Кроме этого, выделяют острую и приобретенную форму течения. Острая форма соответствует первым 3 стадиям патологии, а приобретенная — 4 и 5. Деление эпифизеолиза на легкий вариант течения и тяжкий, дозволяет подобрать нужный комплекс терапевтических мероприятий.

Информативность рентгенографии

Сущность способа сводится к тому, что на нездоровой орган действуют рентгеновскими лучами. В итоге внутренняя структура объектов проецируется на рентгеночувствительную плёнку. В неких современных аппаратах происходит проекция рентгеновских лучей на электронную матрицу. Таковые устройства стоят еще дороже аналоговых, соответствующе, возрастает и плата за функцию.

Изображение на рентгенограмме выходит двухмерным. Чем плотнее структура объекта, тем отчётливее он визуализируется. Таковым образом, информация о состоянии костной ткани различается высочайшей степенью достоверности и точности. Патологические конфигурации могут затрагивать все элементы, заходящие в структуру голеностопного сустава. К ним относятся:

  • Надпяточная (таранная) кость. Она образует нижнюю часть голеностопа. Поверхность кости окружена хрящом, а её задачка состоит в распределении веса тела человека по всей стопе.
  • Малоберцовая кость. В нижней части имеет сочленение с надпяточной костью. Дистальный конец представляет собой наружную лодыжку голеностопа.
  • Большеберцовая. В нижней части эта кость образует медиальную лодыжку, обхватывающую надпяточную кость.

При поражениях сустава принципиально впору диагностировать делему. В неприятном варианте будет ограничена подвижность стопы, а качество жизни существенно усугубится.

Локализация симптомов

Чтоб заподозрить перелом ноги у малыша, не непременно созидать открытую рану и отломки кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат.

constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»). Время от времени наружные признаки нереально найти на глаз при компрессии или неполном переломе «зеленоватой ветки».

Травме подвержена неважно какая область ноги, симптомы будут различаться:

  • Резкие невыносимые боли в тазобедренном суставе, укорачивание, патологическая подвижность конечности, нога вывернута наружу, синяки, припухлость в паху – таковые симптомы указывают на перелом шеи ноги со смещением. Травмы шеи без смещения (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) имеют слабо выраженную симптоматику. Ребенок даже может ходить.
  • Боль в колене, отек, опухание, связанное с кровоизлиянием в сустав, охарактеризовывают перелом наколенника. Ребенок не может и согнуть ногу (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму). Ежели отломки разошлись больше чем на 0,5 см, мучается опорная функция.
  • Деформация, патологическая подвижность голени, мощная боль, гематома, отек молвят о двойном переломе большеберцовой и малоберцовой кости. Ежели была разрушена лишь одна кость, ребенок еще сумеет поднять ногу, деформация голени будет малой.
  • Мощная боль в ноге, нарастающая, ежели ребенок пробует двигать ногой, кровоизлияние, отек, отчасти нарушена опорная функция – симптомы перелома костей стопы.
  • Пятка вывернута наружу, резко утолщена, нарушены двигательные функции голеностопного сустава – это признаки перелома пяточных костей.
  • Патологическая подвижность, ненатуральное положение пальца ноги, следы гематомы под ногтем, на коже, отек, острые интенсивные болевые чувства, которые усиливаются, когда малыш пробует опереться на стопу, указывают на перелом.

Что таковое эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща) головки бедренной кости

Эпифизеолизом именуются поражения ростов на дону пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая располагается на конце длинноватых костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от полосы зоны роста именуется юношеским эпифизеолизом. Код болезни по МКБ 10 — М 93.0.

Не считая поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большая части вариантов обоснован травмой.

Предпосылки возникновения

Предпосылки развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не исследованы. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

  • нарушение продукции половых гормонов;
  • нефункциональность яиц и предстательной железы;
  • сладкий диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
  • гипофизарно-гипоталамусную гормональная дефицитность;
  • завышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной расположенности, так как патология считается аутосомным доминантным болезнью с фактором риска 7,1% в отношении 2-оя малыша. Механические причины – лишная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Нередко нет указаний на предшествующую травму.

Причины развития эпифизеолиза наружной лодыжки, какие формы бывают, тактика коррекции состояния

Эпифизеолиз голеностопного сустава у ребенка

Эпифизеолиз — повреждение, которое носит травматический характер, затрагивает хрящевые ткани в области эпифиза и метафиза трубчатой кости. Это место считается уязвимым до момента завершения периода формирования конечностей в длину.

У взрослого человека эти хрящи заменяются костными тканями. В медицине патология именуется переломом Салтера-Харриса по имени авторов, описавших формы недуга.

Процесс разрушения пластины хряща провоцирует отсутствие симметрии конечностей, деформацию скелета, иногда остановку роста.

Эпифизеолиз

Этиология заболевания

Повреждение затрагивает ту часть хрящевой ткани, которая находится в области завершения длинных костей конечностей. От ее развития зависит окончательная длина кости взрослого человека.

Заболевание обычно проявляется у детей в подростковом возрасте. Взрослых оно не затрагивает, так как у них хрящевая ткань полностью заменяется костной.

В дистальном отделе голени возникает метаэпифизеолиз.

Установленными причинами проблемы являются:

  • генетика;
  • гормональные сбои у подростков, связанные с перестройкой организма, половым созреванием;
  • травматические переломы.

Схема лечения

По многочисленным наблюдениям, данным медицинской статистики, информации из справочников эпифизеолиз образуется даже при не слишком сильных нагрузках и продолжает активно развиваться после иммобилизации конечности гипсом. В связи с этим для лечения часто реализуются хирургические методы, накладывать фиксацию бесполезно.

Ортопеды выбирают конкретный способ восстановления в соответствии с заболеванием:

  1. На первой стадии показано введение тонких гвоздей Богданова, спиц. Они удаляются только после того, как зона роста закрывается полностью.
  2. На второй стадии операция предполагает установку спиц, аутотрансплантатов или аллотрансплантатов.
  3. На третьей стадии реализуется деторсионно-вальгизирующая остеотомия. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов: создания постоянного соединения эпифиза и метафиза, закрытия зоны роста.
  4. На четвертой стадии отмечается острое смещение эпифиза, поэтому требуется закрытая репозиция частей посредством скелетного вытяжения. Срок – около 3–4 недель. Для закрытия ростковой части проводится остеосинтез спицами, может использоваться костный трансплантат. В современной медицине также реализуется метод устранения смещения посредством дистракционных аппаратов.
  5. На пятой стадии в случае закрытия ростковой зоны требуется корригирующая остеотомия. После любого вмешательства врач назначает курс специальной реабилитации в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Операция

При эпифизеолизе не рекомендуется проведение внутрисуставных вмешательств, потому что подобные методики операций приводят к высокой вероятности асептического некроза и тугоподвижности.

В случае отсутствия своевременной терапии смещение активно прогрессирует, полностью останавливается рост кости. Впоследствии во взрослом возрасте такая патология становится причиной асимметрии ног, некроза и хондролиза.

Профилактические меры

Для профилактики патологии нужно:

  • Следить за уровнем активности ребенка.
  • Предоставлять ему правильное и полноценное питание.
  • Обязательно включать в рацион продукты с большим содержанием кальция (фасоль, творог, кефир, рыбу).
  • Отказаться от вредной пищи (фастфуда, жареного и жирного).
  • Свести к минимуму факторы риска нарушений в работе эндокринной системы.

Правильные дозированные физические нагрузки — важный этап профилактики

Народная медицина бессильна при эпифизеолизе, а иногда может даже навредить. При первых подозрениях на проблему нельзя медлить с обращением к врачу. Как правило, после подтверждения диагноза ребенку уже на следующий день назначают операцию. Своевременная диагностика позволяет успешно вылечить патологию и избежать проблем в будущем.

Итак, эпифизеолиз — серьезное патологическое состояние с разными формами проявления в соответствии с провоцирующими факторами. При развитии ребенка в подростковом возрасте важно предотвращать травматизацию, достаточно внимания уделять здоровью и правильным физическим нагрузкам. Это позволит максимально уменьшить вероятность возникновения опасных осложнений.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-golenostopnogo-sustava/9744-epifizeoliza-naruzhnoy-lodyizhki.html

Забота о Суставах
Добавить комментарий