Болезнь бехтерева коленного сустава

Болезнь Бехтерева

Болезнь бехтерева коленного сустава

Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

– Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. – Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. – Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. – Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях.

Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей.

В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления – фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов – анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно.

В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит.

Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень.

Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме.

Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности.

Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно.

Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
  • Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
  • Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
  • Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние – амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар – санаторий – поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты.

Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание.

В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Источник: https://www.orthoscheb.com/therapy/bolezn-bekhtereva

Болезнь Бехтерева: причины, симптомы, лечение

Болезнь бехтерева коленного сустава

Болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание, поражающее суставы и со временем приводящее к их обездвиживанию вследствие анкилоза*. Развиться может в любом суставе, однако чаще всего поражает позвоночник, в частности, крестцово-подвздошные сочленения.

В таком случае получает название анкилозирующий спондилит/спондилоартрит. Иногда в болезнь втягиваются паравертебральные мягкие ткани.

Данное заболевание встречается у 0,01-0,1% взрослого населения, в основном страдают мужчины (в 9 раз чаще, чем женщины), дебют происходит в 20-30 лет.

*Анкилоз – неподвижность сустава, которая наступает вследствие сращивания воспалённых костей или хрящей либо разрастания фиброзной ткани.

Причины развития анкилозирующего спондилита

Точные причины развития болезни Бехтерева ещё не выяснены, однако, достоверно известно, что на вероятность заболевания влияет наследственный фактор (наличие антигена совместимости тканей HLA-B27).

«Пусковым механизмом» обычно служит какое-либо инфекционное заболевание, особенно, вызванное энтеробактериями (например, некоторые штаммы Klebsiella). Наибольшую опасность представляют хронические инфекции кишечника и мочевыводящих путей. Также спровоцировать развитие анкилозирующего спондилита (спондилоартрита) могут артрозы и травмы суставов.

Выделяют 4 формы болезни Бехтерева:

  1. Центральная. Самая распространённая, поражает только позвоночник.

  2. Ризомелическая. Поражает крупные суставы (тазобедренный, плечевой).

  3. Периферическая. Симптомы появляются в крестцово-подвздошных сочленениях и «опускаются» в коленные и голеностопные суставы.

  4. Скандинавская. Страдают мелкие суставы кистей рук и стоп.

Симптомы болезни Бехтерева

Первые признаки анкилозирующего спондилита проявляются в болях в поражённой области (обычно в пояснице и крестце) и ощущении напряжённости и скованности, которые наблюдаются в покое, чаще, во второй половине ночи, ближе к утру. Двигательная активность улучшает состояние.

Со временем скованность, как и боль в спине, нарастают и распространяются на соседние суставы. В итоге больной сустав или определённая область позвоночника полностью сращивается в единый «панцирь», внутри которого заточён спинной мозг. При анкилозирующем спондилите больной

  • приобретает сутулость,
  • резко «теряет» в росте,
  • не может согнуть или разогнуть спину, поворачивается всем корпусом,
  • испытывает сложности в двигательной активности,
  • нарушается сон,
  • кашель, чихание и глубокое дыхание затруднены или причиняют дискомфорт,
  • формируется «поза просителя»: согбенная спина, поджатые и согнутые в локтях руки, подогнутые колени.

Также существует внесуставная форма болезни Бехтерева, в ходе которой происходит поражение радужной оболочки и цилиарного тела (ирит, иридоциклит), сердечно-сосудистой системы (аортит, перикардит, недостаточность клапанов аорты), почек (амилоидоз).

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние – амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Диагностикой и лечением заболевания обычно занимается ревматолог, однако, на первичную консультацию обращаются к терапевту, неврологу, ортопеду. После консультации и фиксации жалоб для установки диагноза врач назначит:

  • рентгенографию,
  • магнитно-резонансную томографию,
  • лабораторные исследования крови (имеют значение показатели СОЭ и уровень С-реактивного белка, определение HLA В-27).

Важно провести дифференциальную диагностику, так как схожие симптомы имеют остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Лечение болезни Бехтерева

Полное излечение от данного заболевания невозможно, поэтому все лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Чем дольше будет сдерживаться воспаление суставов, тем дольше человек сможет сохранять подвижность своего тела.

  • Среди медикаментозных препаратов, показанных для лечения анкилозирующего спондилита, используются: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты. В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). В лечении суставов возможно хирургическое вмешательство – эндопротезирование.
  • В период ремиссии показаны физиотерапия, массажи и лёгкая мануальная терапия, специально подобранный комплекс ЛФК, дыхательная гимнастика.
  • Для сна обязательны ортопедические матрасы, желательно спать без подушки (или она должна быть совсем тонкой).
  • Обязательно лечение источников хронической инфекции.

Хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие при болезни Бехтерева оказывают методы физической терапии: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи Бернара, парафин, индуктотермия, методы рефлексотерапии. Сочетание этих методов с лекарственными средствами повышает эффективность лечения.

Одним из главных и обязательных методов борьбы с функциональной недостаточностью позвоночника и суставов является систематическая и ежедневная лечебная гимнастика 1-2 раза в день по 30 мин, а также кинезотерапия. Для предупреждения деформации позвоночника больной обязательно должен спать на ровной, твердой постели с маленькой подушкой.

В Клинике “Аксимед” под динамическим контролем ревматолога, невролога, ортопеда проводится комплексная реабилитационная терапия с использование уникальных методик по поддержанию нормальной подвижности позвоночника, предотвращению прогрессирования заболевания

Прогноз при своевременно начатом лечении относительно благоприятный. Конечно, полностью избавиться от болезни не удастся, но затормозить ее развитие вполне под силу каждому пациенту. Основой благоприятного течения заболевания является своевременная диагностика, квалифицированное лечение и грамотная реабилитация.

Источник: https://aksimed.ua/bolezn-bekhtereva-prichiny-simptomy-lechenie

Лечение позвоночника при болезни Бехтерева

Болезнь бехтерева коленного сустава
24 Сентябрь 2019 1326

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хронический воспалительный процесс, постепенно охватывающий все большее число суставов.

Это сопровождается выраженными болями и существенным ограничением подвижности, что при тяжелой форме заболевания способны полностью лишать человека трудоспособности.

А учитывая тот факт, что болезнь обычно манифестирует до 30 лет, подобное требует срочного принятия мер.

Своевременно диагностировать болезнь Бехтерева, помочь справиться с ней и остановить прогрессирование помогут специалисты «SL-Клиника».

У нас вы найдете внимательное и чуткое отношение, высокий уровень медицинских услуг и новейшие методики лечения, обеспечивающие поддержание высокого качества жизни даже с диагнозом анкилозирующий спондилоартрит. С ценами услуг можно ознакомиться, заглянув в прайс.

Что такое болезнь Бехтерева

До сих пор медицине еще точно неизвестны причины развития заболевания. Большая роль в этом отводится генетической предрасположенности, а именно присутствию генетического маркера HLA-B-27. В качестве пусковых факторов могут выступать:

  • инфекционные заболевания, в особенности вызванные стрептококками;
  • травмы позвоночника, таза, межпозвоночные грыжи;
  • переохлаждение;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • заболевания органов мочеполовой системы.

Анкилозирующий спондилоартрит поражает суставы с определенной последовательностью. Воспалительный процесс изначально локализуется в области соединения подвздошной кости и крестца с одной или обеих сторон (сакроилеит).

Постепенно он распространяется на поясничный отдел позвоночника и продолжает двигаться по направлению к шее.

По мере течения заболевания в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные суставы, стопы и даже суставы пальцев.

Со временем по краям суставных поверхностей позвонков формируются остеофиты, представляющие собой костные наросты. Межпозвоночные диски истончаются и впоследствии позвонки срастаются между собой, что приводит к полному отсутствию подвижности в этом сегменте позвоночника. При поражении большей части позвонков человек теряет способность наклоняться и разгибаться.

Возможные осложнения

Анкилозирующий спондилоартрит опасен поражением внутренних органов, в частности:

  • сердечной мышцы (частичная или полная блокада, пороки клапанов, воспаление аорты);
  • глаз (воспаление радужки и цилиарного тела – ирит и иридоциклит);
  • легких (фиброз);
  • почек (амилоидоз, уремия, почечная недостаточность).

Сильнее развитию осложнений подвержены мужчины, в особенности, пренебрегающие медицинской помощью, отказывающиеся искать и воздействовать на причины нарушения собственного состояния.

Клиническая картина

Течение и проявления болезни Бехтерева непредсказуемы. В одних случаях она так быстро прогрессирует, что уже через несколько лет приводит к инвалидизации, в других (чаще у женщин) может не провоцировать существенных изменений в состоянии суставов на протяжении десятка лет.

При этом диагностировать патологию на ранних стадиях достаточно проблематично, поскольку она часто развивается незаметно. А в дальнейшем ее проявления легко можно принять за признаки остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Основными симптомами болезни Бехтерева являются:

  • нарушение подвижности, что отражается на походке; 
  • быстрая утомляемость;
  • дискомфорт разной степени интенсивности в пояснице, а в дальнейшем и во всей спине, чаще возникает ночью и утром, а затем постепенно исчезает в течение дня;
  • устранение болевых ощущений при изменении положения тела;
  • иррадиация боли в ягодицы и пятки;
  • дискомфорт в связках и местах их крепления к костям;
  • утолщение пальцев;
  • постепенное вовлечение в патологический процесс все большего количества суставов.

Первым страдает позвоночник, причем не весь сразу, а отдельными областями. Легкий дискомфорт усиливается и переходит в выраженную боль в зоне поражения. Часто в числе первых поражаются коленные суставы или кистей рук. Это сопровождается болью, покраснением кожи вокруг них и отечностью.

В зависимости от того, как протекает начало болезни, выделяют несколько типов ее дебюта:

  • по типу радикулита;
  • по типу моно- или олигоартрита;
  • по типу ревматоидного артрита;
  • по лихорадочному типу;
  • по кардиологическому типу и пр.

Прогрессирование заболевания провоцирует искривление позвоночника, что вызывает межреберную невралгию, нарушение работы легких. В результате больной может испытывать трудности при дыхании.

Если начинают страдать суставы шейного отдела позвоночника, часто возникают головные боли, тошнота, приступы головокружения.

В запущенных случаях возможно формирование горба (грудной кифоз) и изменение положения головы: она опускается ниже и выдвигается вперед.

Для болезни Бехтерева типично чередование периодов ремиссии и обострения. Длительность каждого из них может составлять несколько лет.

Но снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения опасно считать выздоровлением.

Анкилозирующий спондилоартрит не прекращает своего развития и под маской затишья могут прятаться первые признаки разрушения других суставов и возникновения осложнений. Особенно опасно пропустить поражение сустава крестца.

Методы диагностики

Эффективность терапии во многом зависит от того, когда был поставлен правильный диагноз. Для диагностирования анкилозирующего спондилоартрита на ранних этапах развития достаточно рентгеновского исследования, но сложность состоит в дифференциации его от других неврологических и ревматологических заболеваний.

Только опытный ревматолог, хорошо знакомый с клинической картиной заболевания, сможет быстро распознать болезнь Бехтерева и подобрать оптимальную схему лечения.

В «SL-Клиника» вас ждут специалисты, не понаслышке знакомые с проявлениями патологии и способные на основании бальной оценки имеющихся симптомов и данных лабораторных и инструментальных обследований на ранних стадиях диагностировать заболевание.

Во время осмотра больного ревматолог проводит ряд функциональных проб с целью обнаружения сакроилеита и определения ограничения подвижности. Также назначаются:

  • ревмапробы;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • генетическое исследование для выявления HLA-B-27;
  • рентген таза, а также позвоночника в прямой и боковой проекциях;
  • КТ;
  • МРТ.

Цену каждой диагностической процедуры можно узнать в диагностических лабораториях. А расшифровать результаты исследования в кратчайшие сроки вам помогут наши специалисты.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение необходимо для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов во всех пораженных суставах. В этих целях пациентам назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе оказывают всестороннее воздействие на организм. Это:

  • НПВС – основа терапии. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При приеме средств из группы НПВС наблюдается существенное облегчение состояния больного в течение двух дней.
  • Кортикостероиды – препараты с мощными противовоспалительными свойствами, назначаемые при неэффективности НПВС больным с тяжелыми проявлениями анкилозирующего спондилоартрита. В сложных случаях показаны внутрисуставные инъекции.
  • Миорелаксанты – устраняют повышенный тонус мышц, что часто наблюдается при поражении позвоночника болезнью Бехтерева. Это приводит к улучшению подвижности и уменьшению болевых ощущений.
  • Препараты, усиливающие кровообращение – необходимы для улучшения питания пораженных тканей и нормализации обменных процессов.
  • Иммунодепрессанты – применяются при тяжелых формах заболевания с целью подавления иммунитета и, соответственно, аутоиммунных нарушений. Некоторые препараты, например, хорошо зарекомендовавший себя Ремикейд, вводят исключительно под контролем врача, причем оставаться под наблюдением следует не менее 2 часов после этого.
  • Хондропротекторы – способствуют регенерации хрящевой ткани в пораженных суставах.

При высокой активности течения заболевания применяется пульстерапия. Она подразумевает капельное введение 1 г препарата из группы кортикостероидов, чаще преднизолона, в течение 3 дней.

Кинезитерапия

Кинезитерапия или лечение движением – один из основных аспектов терапии болезни Бехтерева. Пациентам рекомендуется много ходить пешком, посещать бассейн и регулярно заниматься ЛФК. Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально врачом. Только специалист сможет правильно рассчитать необходимую нагрузку, которая принесет пользу больному.

В основе ЛФК лежат упражнения на растяжку: висы, повороты, наклоны и т. д. Выполнять весь комплекс следует не менее двух раз в день ежедневно. Общая длительность занятия в среднем составляет 20–30 минут.

Без регулярных занятий лечебной физкультурой все попытки остановить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита будут малоэффективными. Кроме того, ЛФК помогает нормализовать положение позвоночника и улучшить осанку.

Физиотерапия и массаж

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначается курс физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • токи Бернара;
  • парафинотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • солевые, бишофитные или сероводородные ванны.

В период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита показаны сеансы массажа. Во избежание обострения воспалительного процесса они должны проводиться с правильно подобранной интенсивностью воздействия. Поэтому массаж должен делать только квалифицированный мануальный терапевт, хорошо знакомый с особенностями течения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Если консервативная терапия не приводит к улучшению состояния, а заболевание продолжает прогрессировать, сильно снижая качество жизни больного, рекомендуется оперативное лечение. Его тактика определяется на основании особенностей диагноза и может включать сразу несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:

  • Вертебротомию – выпрямление деформированного участка позвоночника за счет резекции задних позвоночных структур с последующей экстензией тел позвонков для приближения их к нормальному положению.
  • Спондилодез – фиксирование позвонков между собой показано при их нестабильности, патологическом лордозе и кифозе. Аномально сросшиеся позвонки разъединяют, восстанавливают их правильное положение и устанавливают между их поверхностями костные имплантаты, после чего их фиксируют металлическими конструкциями.
  • Декомпрессионные операции применяются для устранения возникших в результате болезни Бехтерева неврологических нарушений. В зависимости от характера причин их развития используют микродискэктомию, нуклеопластику, кифопластику, вертебропластику и пр.
  • Протезирование с применением разных конструкций проводится при наличии возможности заменить пораженный сустав имитирующим его функции имплантатом. Чаще всего это возможно при поражении коленных сочленений, бедра, плеча или таза.

Первостепенной задачей хирургического лечения является предельно возможное улучшение дееспособности пациента и снижение риска развития осложнений. Но его успешность во многом зависит от качества протекания восстановительного периода.

Не существует строгой схемы лечения болезни Бехтерева.

Для каждого пациента оно должно подбираться индивидуально с учетом степени поражения суставов, сопутствующих заболеваний, возраста, характера трудовой деятельности и множества других факторов.

Болезнь ведет себя непредсказуемо, но врачи «SL Клиника» готовы вместе с вами бороться за каждый позвонок и за каждый сустав консервативными и хирургическими методами, не оставляя ее шансов отнять у человека радость движения.

Стоимость коррекции гиперкифоза при болезни Бехтерева от 610 000 руб и зависит от:— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.

Цена включает в себя:

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз;— Нейрофизиологический мониторинг.— Послеоперационное наблюдение. — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Источник: https://spinelife.ru/operaciya-pozvonochnika-pri-bolezni-behtereva/

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари)

Болезнь бехтерева коленного сустава

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари)  – хроническое воспалительное системное заболевание позвоночника и суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника, реберно-позвонковых суставах и мягких тканях вдоль позвоночника.

Без лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда большинство позвонков срастаются в одну неподвижную костную структуру, происходит “окостенение” связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Позвоночник теряет свою подвижность и гибкость.

Болезнь Бехтерева поражает чаще всего мужчин (у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин), в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют реже (соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5 – 1:9).

Этиология и патогенез:

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных болезнью Бехтерева.

Важнейшим фактором патогенеза является семейная, генетическая предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Иммунная система этих людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа: 

  • крестцово-подвздошные сочленения,

  • мелкие межпозвонковые суставы,

  • грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения.

Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже – симптомы поражения внутренних органов.

Клиника:

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника.  Болезнь Бехтерева начинается очень похоже на остеохондроз. Боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днем, когда пациент начинает двигаться.

Объективно:

Болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере развития заболевания происходит усиление и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник и суставы (ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца).

Появляются боли и ограничение подвижности в тазобедренных суставах, припухание и болезненность одного или нескольких суставов. В этот период отмечается можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и сутулость.

Формируется поза просителя: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов (в том числе, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел).

  Движение в пояснице нарушается во всех направлениях (вперед, назад, вбок, влево, вправо). Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях.

Болезнь Бехтерева может быть и в виде поражения крупных суставов – локтевых, коленных, голеностопных.

Иногда наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева.

Характерно развитие иритов и иридоциклитов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма сердца. Может развиваться амилоидоз почек.

Диагностика:

  • На первой стадии болезни проводится магнитно-резонансная томография.

  • На второй стадии болезни можно обойтись рентгенограммой, на которой обнаруживается анкилоз суставов.

Дифференциальная диагностика:

Отличительными чертами болезни Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника – спондилеза, остеохондроза являются: усиление боли в период покоя, во время сна; преимущественная заболеваемость молодых мужчин молодого возраста; необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с нарастающей их атрофией, изменение показателей СОЭ в анализе крови в виде ее повышения.

Болезнь Бехтерева следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают чаще всего женщины. При ревматоидном артрите отмечается симметричное поражение суставов, наличие ревматоидных узелков (не характерны для болезни Бехтерева), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Болезнетворные микробы могут не вызывать никаких симптомов, но их присутствие в организме снижает иммунитет.

Частые встречающиеся скрыто протекающие инфекции:

  • Герпес (периодические высыпания на губах и/или половых органах)

  • Хроническое воспаление околоносовых пазух

  • Сезонные вирусные инфекции могут спровоцировать обострение артрита

  • Хронический тонзиллит и фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки и миндалин)

  • Воспалительные кисты в области корней зубов

  • кишечные паразиты и дисбактериоз кишечника;

  • Инфекции мочеполовой системы (цистит, простатит, уретрит и др.)

Лечение:

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, сульфасалазин) длительными курсами

  • Глюкокортикоиды

  • Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)

  • Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии),

  • Лечебная дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), 

  • Показаны виды физической нагрузки, укрепляющие мышцы спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах), закаливание.

Больным рекомендовано ежегодное санаторное лечение, психоэмоциональный комфорт, сон в удобном положении, достаточное количество времени, отсутствие хронических инфекций (если они есть их надо выявить и пролечить).

Вне обострения можно проводить массаж спины, в том числе и точечный, для улучшения питания позвоночника.

Иглорефлексотерапия проводится для снятия напряжения глубоких мышц и улучшения общего тонуса организма.

Гирудотерапия (лечение пиявками) применяется для увеличения пластичности позвоночника. Ферменты, содержащиеся в слюне пиявок повышают иммунитет. Кроме перечисленных эффектов, пиявки обладают противовоспалительным действием.

Мануальная терапия – комплекс манипуляций для позвоночника и суставов, направленный на улучшение подвижности и уменьшение застойных явлений в позвоночнике.

Так же применяется лечение методом трансплантации собственных стволовых клеток.

Требования к постели. Постель должна быть достаточно жесткой, подушка тонкая и удобная.

Возможные осложнения, последствия и прогноз:

Прогноз заболевания условно неблагоприятный. Свовременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность, и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

  • Обездвиживание позвоночника и суставов
  • Поражение сердца, аорты
  • Почечная недостаточность
  • Развитие заболеваний легких в связи с ограничением подвижности грудной клетки

Запись на Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Запись на лечение

Источник: http://www.medos.spb.ru/zabolevaniya_i_lechenie/bolezn_behtereva

Забота о Суставах
Добавить комментарий